本文转自：文汇报
患者肝癌位置太“刁钻”，医院医生决定：先把肝脏取出体外
沪首例“离体肝癌切除+自体肝脏移植术”成功
复旦大学附属医院普外科肝胆外科团队在手术中。（医院供图）
本报讯（记者唐闻佳）近日，复旦大学附属医院普外科肝胆外科团队将精准肝切除和肝移植技术完美结合，成功为一名72岁肝癌患者实施“离体肝癌切除+自体肝脏移植术”。对肝脏恶性肿瘤患者施行此类复杂高难度手术，在上海尚属首例。术后10天，患者即康复出院。
尾状叶，作为肝脏最特殊的一部分，它位于肝脏后下方，紧邻第一、二、三肝门，“把守”所有进出肝脏的要道。尾状叶肿瘤的切除是肝脏外科手术中难度最大、最具挑战性的手术。
72岁的章老先生因体检发现肝恶性肿瘤，到医院就诊后被诊断为“尾状叶原发性肝癌”。肿瘤4厘米大小，在肝癌中不算“大个”，但位置“刁钻”，占据了尾状叶中央，周围被重要血管包围。手术切除这一肿瘤如同“虎口拔牙”。如按常规手术方式，需要把肝脏完全翻转过来切除肿瘤，大出血风险高，且需要损失较多肝脏组织。此外，因为肿瘤周围全是血管包绕，切除范围受限，肿瘤会被反复挤压，而且可能破裂，从而影响手术的彻底性。
如何安全、彻底地拆除这枚“炸弹”？普外科主任钦伦秀教授在仔细研究病人情况后，提出实施“离体肝癌切除+自体肝脏移植术”这一创新术式，即利用已有肝移植技术，把整个肝脏（包括肿瘤）切下来，在体外精细化地切除肿瘤，充分止血和修整管道后，再把剩余肝脏移植回去。然而这一高难度技术仅在国内外少数中心成功实施，且多用于治疗肝血管瘤等良性病变，较少用于肝恶性肿瘤，特别是同时伴有慢性肝病史的高龄患者更是罕闻。
针对这一手术方式，医疗团队主要面临两大挑战：一，与传统的肝切除术不同，医生需要将整个肝脏完整切除，拿到体外，患者需经历比常规肝移植更长的无肝期，如何保证剩余自体肝移植后肝功能恢复，对有慢性肝病史的肝癌患者来说是个严峻挑战；二，与传统肝移植不同，切除肿瘤后的自体剩余肝脏需要重新移植回体内，由于手术切面在肝脏背后方，血管再通后如再遇出血，止血极其困难，这需要医生在前期完整切除肿瘤的同时，精细保护血管、胆管，对肝脏切面反复精细止血。术前，钦伦秀带领外科团队，与麻醉团队、护理团队一起对手术应对策略进行多次讨论，并向医务处进行重大手术和伦理报备。病人和家属的完全同意与信任也为手术提供了重要保证。
10月28日上午9时，手术开始。在钦伦秀的带领下，外科团队按事先分工，轮流接力：先进行剖腹、游离肝脏，逐一游离解剖第一、二、三肝门结构，离断入肝血管和胆道、肝下和肝上下腔静脉，完整切除肝脏（包括肝癌）。最后，医生们将剩余自体肝脏的下腔静脉、门静脉、肝动脉和胆管逐一吻合重建，将自体肝脏重新移植回体内。下午3点，手术顺利完成，历时6小时，较此前计划缩短了近2-3小时。章老先生在ICU度过观察期后，次日便返回普通病房，各项指标恢复顺利。术后4天，章老先生恢复进食和下床活动，术后10天，顺利康复出院。