采访对象供图
近日，医院普外科肝胆外科团队将精准肝切除和肝移植技术完美结合，成功为一位72岁肝癌患者实施离体肝癌切除+自体肝脏移植术，是上海首例对肝脏恶性肿瘤患者施行此类复杂高难度手术。术后十天，患者章老先生康复出院，家人特意为肝脏外科手术团队的白衣天使送上了“医德高尚，医术精湛”的书法牌匾，表达内心的感激与感谢。
尾状叶，肝脏最特殊的一部分，它“遗世而独立”，位于肝脏后下方，却紧邻第一、二、三肝门，把守所有进出肝脏要道。尾状叶肿瘤的切除是肝脏外科手术中难度最大、最具挑战性的手术。两周前，72岁的章老先生因“体检发现肝恶性肿瘤”慕名到医院就诊，被诊断为“尾状叶原发性肝癌”。虽然肿瘤只有4厘米大小，在肝癌中不算“大个”，但位置特别“刁钻”、占据了尾状叶中央，周围被重要血管包围：下方稳“坐”左右门静脉和胆管（第一肝门），上方头“顶”三根肝静脉主干（第二肝门），后背紧靠并压迫人体最粗的静脉——下腔静脉（第三肝门）。手术切除这一肿瘤如同“虎口拔牙”。如果按照常规手术方式，需要把肝脏完全翻转过来切除肿瘤，大出血风险高、且需要损失较多肝脏组织；此外，因为肿瘤周围全是血管包饶，切除范围受到限制，肿瘤会被反复挤压、且可能会破裂，从而影响手术的彻底性。
如何安全、彻底地拆除这枚危险的“炸弹”？
普外科主任钦伦秀教授在仔细查看病人全身状况、研究影像检查资料后，大胆提出实施“离体肝癌切除+自体肝脏移植术”这一创新术式，即，利用已有肝移植技术，把整个肝脏（包括肿瘤）切下来，在体外精细化地切除肿瘤，充分止血和修整管道后，再把剩余肝脏移植回去。目前，这一高难度技术仅在国内外少数几个中心成功实施，且多用于治疗肝血管瘤、肝包虫病等良性病变，较少用于肝恶性肿瘤，特别是同时伴有慢性肝病史的高龄患者。
针对这一手术方式的特殊性，医疗团队面临两大挑战：其一，与传统的肝切除术不同，医生需要将整个肝脏（包括肿瘤）完整切除、拿到体外，患者需要经历比常规肝移植更长的无肝期；如何精准快速切除肿瘤、尽可能缩短无肝期，并保证患者的血流动力学稳定、尽可能减少缺血再灌注损伤，保证剩余自体肝移植后肝功能恢复？对于有慢性肝病史的肝癌患者，这是一个严峻挑战。其二，与传统肝移植不同，切除肿瘤后的自体剩余肝脏需要重新移植回体内，由于手术切面在肝脏背后方，血管再通后如再遇出血止血极其困难，这就需要医生团队在前期完整切除肿瘤的同时，精细保护血管和胆管、对肝脏切面反复精细止血。
对手术和麻醉团队，这场手术都是极大的挑战。
术前，钦伦秀主任带领王正昕教授、陈进宏教授、陶一峰副主任医师、陆录副主任医师和朱文伟副主任医师等外科团队，与麻醉科王英伟主任、顾华华副主任和余琼主任医师等麻醉团队以及护理团队一起，对手术实施具体步骤、可能碰到的困难及应对策略等进行多次讨论，制订了包括手术流程、步骤细节、人员组成与分工、相
由钦伦秀、王正昕、陈进宏、陶一峰、沈丛欢、朱文伟、李建华和王祥宇等医生组成的外科手术团队，按照事先分工计划，轮流接力，历时6小时顺利完成手术，较此前计划缩短了近2-3小时。章老先生在ICU度过短暂的观察期后，第二天便返回普通病房，肝功等各项指标恢复顺利，术后四天章老先生恢复进食和下床活动，术后十天顺利康复出院。
新民晚报记者左妍