近日，心内二科在高希春主任带领下为1例永存左上腔静脉伴左头臂静脉缺如的患者成功植入了双腔永久起搏器。
患者张某某，女，64岁，反复出现一过性意识丧失入院，入院诊断：心律失常，病窦综合征，交界性逸搏。患者拟行永久起搏器植入，但常规穿刺左锁骨下静脉后反复尝试导丝不能送至下腔静脉，造影提示永存左上腔静脉合并左头臂静脉缺如，考虑手术难度大，遂结束手术。经家属多方打听，找到高希春主任，再次要求行永久起搏器植入术。高希春主任结合既往病史资料，认为患者有永久起搏器植入的强适应症，若不及时植入起搏器，存在较大的危险性。同时，患者有永存左上腔静脉合并左头臂静脉缺如等血管畸形，只有经右侧锁骨下静脉途径手术。该手术难度大，电极不能到位、电极脱位等手术失败的风险高。家属高度信任，高希春主任立即召集全科进行手术讨论，制订了详细的手术方案及手术预案。由于采用非常规的右锁骨下静脉，术中经历了从穿刺到电极固定重重困难，历时2小时，采用右心室主动电极技术，成功为患者植入了双腔永久起搏器。
患者术后伤口愈合良好，体外程控各项参数正常，术后1周拆线，目前已顺利出院。
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主任怎么说
什么是永存左上腔静脉
据心内二科高希春主任介绍：绝大多数人只有一根位于右侧的上腔静脉，但胎儿发育早期，其实是有两根上腔静脉，随胎儿发育，左上腔对应的静脉血管通常会退化成为韧带，血流无法再通过。这种正常退化的失败即可导致永存左上腔静脉形成。
在一般人群中，永存左上腔静脉的患病率估计在0.3-0.5%。其中90％左上腔通过扩大的冠状静脉窦汇入右心房，剩下的10％左上腔可汇入左心房、左心耳或肺静脉，这种异常属于特殊类型的房缺，被称为无顶冠状静脉窦综合征。
永久起搏器植入术已成为我科常见手术。经左侧锁骨下静脉途径是目前国内起搏器植入的常规途径，但对于非常少见的永存左上腔静脉的患者，只有经右侧锁骨下静脉途径，这无疑给起搏器电极的输送及固定增加了很大难度。该例手术的成功，标志着我院在合并血管畸形的复杂永久起搏器植入领域又向前迈进了一大步，必将造福更多心律失常患者。
心内二科-
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