钱江晚报·小时新闻记者唐旭锋通讯员严佳
不少人体检中会发现肝血管瘤，这些良性肿瘤绝大多数都不需要处理。但随着血管瘤不断长大，就会变成体内的“定时炸弹”，不仅会影响周边器官，还可能在外力下破裂发生大出血。
近日，中国科医院（医院）肝胆胰外科中心为患者徐女士拆除了一个直径达24厘米的“肝内巨无霸”。据介绍，像这么大的血管瘤，国内甚至国际上也鲜有报道。
徐女士今年50岁，15年前就在B超检查中发现肝脏血管瘤，当时瘤体直径不到5厘米。因为没有症状，专科医生建议定期随访，徐女士就没放在心上。没想到原本缓慢生长的血管瘤，近几年开始疯狂增大。检查发现，患者的血管瘤占据整个右肝，体积达到20cm*12cm*24cm，而且野蛮生长的血管瘤还挤压到了周围脏器。
“腹胀不适，特别是吃完饭，肚子特别不舒服！”惴惴不安的徐医院就诊，甚至还请了上海专家会诊，但都认为瘤体巨大，手术风险太大，建议徐女士保守治疗。最后，患者一家找到医院。
“瘤体很大，已经长到了上腹中下段，明显挤压消化道，触诊就能非常清晰地摸到巨大血管瘤。”医院肝胆胰外科中心主任舒明认为，放任血管瘤不理，不仅挤压腹腔这个情况会越来越严重，如果遭遇外力，血供异常丰富的血管瘤还会破裂，这将引起腹腔大出血，到时候就回天乏力了。
虽然也是第一次碰到如此巨大的血管瘤，但经验丰富的舒明主任团队决定帮助徐女士拆除“心腹大患”。术前，舒明主任做好了充分准备，联合麻醉科、手术室、ICU等多学科制定了详细的治疗方案。
△专家团队在手术中
巨大肿瘤占据腹腔，给手术操作留下的空间极为狭小，而且海绵样变性的血管瘤多支血管供血，术中稍有不慎就会引发大出血……舒明主任团队选择传统的开腹手术；为了避免翻动巨大的血管瘤，采取较为少用的前入路，先沿着肝中静脉将左右半肝一分为二，随后将血管瘤游离出来，控制住右肝动脉、门静脉，尽可能减少血管瘤的血容量以及体积。麻醉科副主任吴国荣、葛矞雯术中降低患者静脉压，采取自体血回输，进一步保护患者术中安全。经过3个半小时的手术，多学科团队通力配合完成了右半肝切除，术后患者肝功能恢复良好，目前已康复出院。
“如果患者能够更早接受手术治疗，那么完全可以采取微创的手段，剥离血管瘤即可，也可能避免右半肝的切除。”舒明主任提醒广大市民，虽然肝血管瘤属于良性病灶，但仍要定期随访。如果快速增大，出现明显症状，就要及时治疗。
肝血管瘤是肝脏常见的良性间叶性肿瘤，占肝脏所有良性肿瘤的73%，发病率为5%-7%，其发生被认为是胚胎发育过程中肝内成血管细胞大量增生形成缺乏平滑肌组织的异常血管组合在一起形成的畸形血管团，成人的肝血管瘤无有效药物治疗，手术是唯一有效的方法。
肝血管瘤作为常见的肝脏良性疾病，对于5cm的肝血管瘤一般无需手术治疗，随访观察即可。但对于巨大血管瘤，往往需要经验丰富的肝胆外科专家处理。
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