咽旁空隙（parapharyngealspace,PPS）
为咽外侧上颈深部潜在筋膜空隙，其剖解部位深在，邻接相干繁杂，肿瘤的病理典型繁杂，临床展现各有特点。病院耳鼻咽喉头颈外科主任张智风为您揭秘PPS。
PPS的运用剖解
PPS左右各一，上至颅底，下达舌骨平面，为上宽下窄的颠倒锥形骸。其顶为颅底的一部份，外侧壁是下颌骨升支的翼内肌和部份腮腺，内侧壁为咽上缩肌，后为椎前肌，底与颈侧区和颌下区沟通。
由茎突及其附着的肌肉分红先后两部份，前隙内有翼肌，腮腺深叶，脂肪构造等。后隙内有颈内静脉，颈内动脉，颈深上淋逢迎，交感神经和第IX、X、XI、XII颅神经等。
PPS的病理
原发于PPS肿瘤仅占头颈肿瘤的0.5%，继发性PPS肿瘤多为变化性肿瘤，80%为良性。
原发性肿瘤中，50%产生在涎腺，大部份为腮腺深叶搀杂瘤；30%为神经源性肿瘤（IX—XII颅神经和交感神经发源的神经鞘瘤，神经纤维瘤以及副神经节瘤）；20%为软构造瘤（血管瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、横纹肌和纤维赘瘤等）。
PPS的临床展现
PPS肿瘤因剖解地方深在掩饰，初起病时很罕有病症，肿瘤增大到必要水平时，患者才会因肿物和神经病症救治。
1.咽腭肿物：产生率37%—%。罕见体征有软腭，咽侧壁和鼻咽膨隆。由于肿物淤塞咽腔，常伴随咽异物感，吞咽不适，语言含糊不清和鼻塞，一般患者可有呼吸不畅或呼吸艰苦，被误诊为寝息呼吸休息归纳症。
2.颈颌肿物：PPS后下空隙的表浅肿瘤，可浮现上颈侧，颌下区肿物，而庞大的PPS肿瘤可以使咽侧凸起，颌下，上颈区，乃至高低浮现肿物，并可侵害翼腭窝浮现咽鼓管淤塞病症，侵害嚼肌浮现下颌行动阻碍。
3.神承担累病症：PPS肿瘤强迫，或原发于该区神经源性肿瘤均可引发神承担累病症，主如果IX、X、XI、XII颅神经及交感神经的受累，展现为同侧声带麻痹，呛咳，咽痛，脸部麻木，伸舌倾向患侧，患侧舌减弱以及Horner’s归纳症等。
PPS的诊断
1.双手合诊，领会肿瘤巨细，地方，质量，可收缩性，润滑度和行动境况，颈动脉移位境况。
2.CT反省领会肿瘤部位，规模及与颈动脉、颈内静脉等急迫构造的相干。
3.MRI的软构造分辩率高，可较好供给肿瘤的巨细，规模，肿瘤的边沿能否润滑和范畴急迫构造的相干。
4.超声波诊断可辨别肿瘤是本性性、囊性或搀杂性，能否有包膜，肿块的规模及深层受累境况。
5.对疑为血管性肿瘤，副神经节瘤的可举行颈动脉造影或数字减影血管造影反省，以判定肿瘤的性质，血供境况及肿瘤与颈部大血管的相干。
6.细针抽吸活检：合用于颈部本性性肿块，用22号长细针及20ml针筒刺入肿块，抽吸少许标本涂片举行细胞学反省。
超声领导下细针穿刺活检(UGFNAB)具备阳性率高，正确和平安等特性。
7.多不看法对PPS肿瘤经口或经颈活检，格外格外思疑为颈动脉体瘤时，更不宜做穿刺或活检。
PPS肿瘤的手术调节
调节以手术为主，相关手术方法，可依照肿瘤的部位，巨细，侵害的规模和自身熟识的术式举行取舍。
1.经咽腭的口内径路。操纵简略，但术野控制，剥离盲目性较大。
2.经颈侧切开径路。走漏充足，简略止血，可节减急迫血管，神经的损伤。
3.经颈腮腺径路。关于茎突后隙肿瘤可采用。
4.经颈-咽连结径路。对PPS庞大肿瘤侵及咽旁空隙上部或颅底，但颅内未受影响采用此径路。
5.经颞下窝径路。合用侵害颞下窝，颅中窝的庞大PPS肿瘤。
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