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Heyguys，今日为咱们众人带来分享的是来自北京八大处的整形医生们。咱们都了解，痘坑是痤疮愈合后非经罕见的后遗症之一。痘坑的调节办法多种各类，囊括激光、射频、皮下剥离、填充、磨削、化学剥脱、手术切除等。但是，关于较重的痘坑，这些调节办法或疗效并不睬想，或并发症较多，显得左支右绌。
今日，
张心瑜、*奔、韩雪峰等医生，初次提议了一种新的调节办法，即微颗粒脂肪填充联结皮下剥离调节。他们自年起发端哄骗这类办法，暂时已进展成了一套老练的调节形式，关于严峻的痘坑，这类办法疗效显著、并发症较少、复原期相对较短。调节办法
1
脂肪猎取：移植脂肪从腹部或大腿猎取。将肿胀液平均打针至吸脂地区，采纳钝头多微孔吸脂针（直径2.0mm，侧孔直径0.8mm）毗连20ml打针器实行抽吸，猎取微颗粒脂肪。抽吸时把持低负压抽吸。吸出脂肪用等量生理盐水荡涤2遍，挑除粗壮纤维，g离心3分钟，去除底层液体及表层油脂，装入1ml打针器备用。
2
皮内填充：采纳26G锐针实行痘坑处真皮内低压退针打针填充，使痘坑底部吹捧至与界限皮肤齐平。若填充后无奈吹捧，则解释深层存在瘢痕粘连。
3
皮下剥离：将肿胀液平均打针至瘢痕粘连较重的地区后，用18G钝针实行喷射状剥离，松解深层粘连，使痘坑底部进一步吹捧。
4
皮下填充：在皮下剥离的界限内，平均填充微颗粒脂肪，填充量约为每3×3cm2内0.3ml。调节示企图见图1。
图1微颗粒脂肪联结皮下剥离调节痘坑示企图
患者随访及评价
本钻研归入了年9月至年12月间采纳该办法调节的42名重度痘坑患者及术后3个月以上的随访数据，评价患者初次调节后的成绩。评价采纳Goodman定性分级（表1），以及Antera3D?皮肤表面成像仪衡量痘坑的凹下体积。
表1痤疮瘢痕Goodman定性分级
完毕
全数42名患者术前Goodman分级均为4级，5名患者（11.9%）在术后降至1级，13名患者（31.0%）降至2级，22名患者（52.4%）降至3级，唯一2名患者（4.7%）改正不显然。痘坑的凹下体积下落6.8%~57.0%，平均下落28%。
全数患者术反脸部轻细肿胀，在术后3~7天内消肿。34名患者（81.0%）部分有轻细淤青，在3~8天内消退。1名患者术后痤疮复发，部分突矬抗生素2周后缓和。随访期间未见其余并发症。
图岁女性右吵嘴痘坑（A），术后3个月（B）。拍照地区痘坑整体积从4.09mm3（C）降至1.27mm3（D）
图岁男性右颞部痘坑（A），术后10个月（B）。拍照地区痘坑整体积从8.13mm3（C）降至3.18mm3（D）
商议
01
为甚么筛选微颗粒脂肪？
自体脂肪比拟通明质酸等异体填充材料，具备更好的生物相容性，且存活后一贯存在，不需求屡屡填充。自体脂肪的衍生物囊括大颗粒脂肪、微颗粒脂肪、纳米脂肪和SVF胶。大颗粒脂肪和微颗粒脂肪均含有完好的脂肪细胞。但大颗粒脂肪体积较大，不合适做皮内或皮下浅层的打针。微颗粒脂肪更适适用做此类打针，在既往钻研中曾经被用于调节皱纹、瘢痕等。纳米脂肪中险些不含完好的脂肪细胞，对结构缺损的改正成绩稍差，且纳米脂肪中含有较多油脂，术后大概会引发较重的炎症反响及纤维化。SVF胶固然含有部份脂肪细胞，但制备率低，在制备等同量可移植的脂肪时需求抽吸更大批的脂肪，孕育更大的供区损伤。是以，咱们筛选微颗粒脂肪做为填充材料。
02
浅表痘坑的填充
浅表的痘坑首要以胶原结构缺失为主，经过自体脂肪填充到达增加容量的宗旨。填充时采用26G锐针能保证更精确地填充入痘坑地区。咱们创议在沉着麻醉下打针，一方面可以防止部分麻醉引发的肿胀，致使痘坑考察不清，另一方面能更好地缓和患者的痛楚及紧急情感。别的，锐针打针需戒备血管内栓塞的产生。在眉间、鼻部等栓塞多发地区，为了保证平安性，仅实行浅层真皮内填充，乃至抛却这些地区的打针。
03
深在痘坑的填充
深在的痘坑除结构缺失外，更存在深部的瘢痕粘连，是以，皮下剥离相当严重。但是，保守皮下剥离存在两方面缺陷。第一，保守剥离采纳锐针剥离，术后出血、血肿经常致使万古间淤青、炎症、硬结、色素从容等并发症。越来越多的钻研解释，钝针剥离成绩与锐针相似，同时又能淘汰对皮下血管、神经的损伤，术后并发症产生率更低。是以，本钻研采纳钝针剥离。第二，保守剥离术后再次孕育粘连大概性较大，痘坑复发率较高。而皮下剥离与自体脂肪填充的连系可以改正这个题目。自体脂肪不单可以像光滑剂般淘汰再次粘连，还可以经过其炎症调整影响淘汰炎症反响及纤维化，既能淘汰剥离后痘坑的复发，又能低落剥离关连并发症的产生率。
归纳
本钻研初次提议运用微颗粒脂肪填充联结皮下剥离调节重度痘坑，在增加减弱容量的同时，松解痘坑深层的瘢痕粘连，是一种针对痘坑病因更完全的调节办法。关于保守办法调节成绩欠安的重度痘坑，这类办法疗效显著，同时并发症少，复原期较短，为饱受痘坑搅扰的患者供给了一种平安灵验的调节方法。
做家引见
张心瑜
北京协调医学院（清华大学医学部）临床医学业余八年制医学博士
华夏医病院主治医生
医学教诲类