患者女，52岁，1个月前无显然诱因呈现腹胀，餍饫后显然，不伴痛苦，近1个月无显然好转，为求进一步疗养而来我院。病来无发烧，无腹痛，无恶心、吐逆，无胸闷、气短，饮食较差，休眠尚可，二便如常。查体：腹平，右上腹压痛，无反跳痛，肝肋下3cm，脾肿下未及，肠鸣音3次/分。
看来片状 超声所见：肝右叶显然增大，其内看来13.5cmx11.0cm实性肿物，样式不规定，边境尚清，内呈中低搀杂回响，打针造影剂2.4ml后约19秒肿物周边见结节状加强，造影剂向心地充足，推迟相肿物大部份加强，核心部未见加强。肝左叶未见显然占位性病变。
超声提醒：肝右叶实性肿物，依据造影后果琢磨为血管瘤。
随访后果：术中见肝右叶庞大肿瘤，约24cmx16cmx12cm巨细，质韧。
病理大概所见：布局15cmx13cmx5cm，看来切面大部份地区呈赤色蜂窝状，质量软，此间见一向径4cm白色结节。镜下所见：见较多增长管腔，巨细不等，壁厚薄不均，内见红细胞。
病理诊诊断：肝血管瘤。
解析议论：1、血管瘤：肝血管瘤依据纤维布局的几多可争为下列4型：海绵状血管瘤、强硬型血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤，个中海绵状血管瘤至多见。海绵状血管瘤瘤体由充足血液的巨细不等的血窦形成，此间为狭隘的纤维性隔断，血窦内血栓可机化或钙化。
2、肝血管瘤为最罕见的肝脏良性肿瘤，诊断较简单。留心脂肪肝布景下的血管瘤弱回响常见，而较大血管瘤加压扫查时其回响可产生变动，是由于血窦受挤压，其与纤维间质之间的声阻抗差低落而至。
3、有文件将肝血管瘤的巩固CT所见分型下列：
1型：榜样呈现型，周边结节样巩固型的血管腔隙显然小于渐渐填充区（瘤周平衡血管腔隙um，渐渐填充区um，无或弱加强区um），无或弱加强区为大批瘢痕布局或布满浆液的囊腔。
2型：瘤体全体布满性巩固型，血管腔隙相对小，与1型周边结节样巩固区如同。
3型：周边加强型，大批瘢痕布局或囊腔构造攻下90%以上瘤体。
4、肝血管瘤的超声造影呈现与巩固CT如同，榜样呈现为动脉相周边环状及结节状高巩固，静脉相向心地充填，推迟相呈现不同，可呈现为低、等或高巩固。较大瘤体内部看来不加强区，是由于血窦内血栓可机化或钙化。
病例供应：*丽萍
大师点评：肝血管瘤患者因无稀奇性体征而使临床不易诊断，而影象学技能的宽泛运用使得该病的检出率有了显著抬高。超声对榜样病例的检出及判定并不痛苦，但关于非榜样病例（包含有严峻脂肪肝、肝强硬布景下或低徊声血管瘤等）偶尔对其性质的断定偶尔会有痛苦，借用超声造影技能可取得紧急协助。不过，由于血管瘤和肝恶性瘤的鉴识诊断会致使两个全部不同的调节方位并关连到疾病的预后。是以，首诊发觉的疑似血管瘤病例仍需创议在消除恶性肿瘤反省的根底上做按期亲近随访1年。
点评大师：刘守君
原因：本病例引自刘守君、蔡爱露训练主编的《超声诊断疑义病例解析》
编纂：华夏超声医生网微团队
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