病例
男64岁发现左中指渐大肿块8年，活动后酸胀疼痛。
超声诊断：左中指掌面近端指节皮下实性肿块，考虑：血管瘤可能。
图1：彩色多普勒血流显像示肿块血流信号丰富，包膜下见一条状血管进入肿块内。
图2：测及动脉频谱，PSV：82.0cm/s，RI：0.94。
图3：病理组织学提示肿瘤实质主要由血管和平滑肌构成，病理诊断：血管平滑肌瘤。（HE,×）。
图4：血管瘤：血流信号丰富的CAL类似蔓状血管瘤，但后者无包膜、边界欠光整。
图5：皮脂腺囊肿：无血流信号的CAL类似皮脂腺囊肿，但后者多见于头面部，质软，加压易变形。
图6：血管球瘤：好发于指、趾端皮下或甲床，以剧烈灼痛为主要症状，直径多小于1.0cm，声像图表现为无包膜的均匀实性瘤体，CDFI呈“彩球状”、“花篮状”血流信号具有诊断价值。
病理结果
术中见肿块位于皮下，边界清晰，质韧。病理组织学提示肿瘤实质主要由血管和平滑肌构成，病理诊断：血管平滑肌瘤（图3：HE,×）。
CAL需与以下疾病相鉴别：
①血管瘤：血流信号丰富的CAL类似蔓状血管瘤，但后者无包膜、边界欠光整（图4）；
②皮脂腺囊肿：无血流信号的CAL类似皮脂腺囊肿，但后者多见于头面部，质软，加压易变形（图5）；
③血管球瘤：好发于指、趾端皮下或甲床，以剧烈灼痛为主要症状，直径多小于1.0cm，声像图表现为无包膜的均匀实性瘤体，CDFI呈“彩球状”、“花篮状”血流信号具有诊断价值（图6）。
总之，对于肢体皮下缓慢生长的质硬痛性小结节，声像图呈低回声肿块，包膜完整，内部伴丰富血流信号者，要考虑CAL的可能。
（病例出自无锡超声平台）
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