导读：今天学习中医药治疗肝血管瘤的理论基础与临床选方用药思路。
肝血管瘤，大多数属于海绵状血管瘤，在肝内较其他脏器多见，为良性肿瘤，可发生于任何年龄，但常在中年出现症状，女性占多数。
血管瘤常位于肝右叶包膜下，多数是单发，约10%是多发，小肿瘤的直径不超过数毫米，个别巨大的可重达36公斤。多数学者认为其病因与内分泌有关。
临床表现决定于肿瘤的大小，多数病例因瘤小而不引起症状，仅于体检时发现。若体积较大压迫胃肠道则可有食欲不振，消化不良，饭后饱胀、嗳气、恶心、呕吐等症状。
1祖国医学文献中无此病记载，根据临床表现当属于中医“积聚”范畴，《灵枢·百病始生》：“积之始生，得寒乃生……卒然外中于寒，若内伤于忧，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”
说明本病的病因与寒邪和情志有关；病机则是气机逆乱，温气不行，凝血蕴里，津液涩渗，著而不去，以致成为积聚。
西医对本病的治疗以手术为主，若肿瘤为多发，病变广泛不宜手术者，常予以放射治疗或采取肝动脉栓塞术等。
中医治疗本病主要采取疏肝理气、软坚散结、活血化瘀方法为主。
2选方用药
一、疏肝理气、活血化瘀、软坚通络等中药为主的方剂
（1）肝胆湿热型
药用：柴胡、赤芍、白鲜皮、鸡内金、木香各10g，蒲公英、忍冬藤各30g，野菊花15g，生大*、甘草各5g。
（2）瘀血停著型
药用：桃仁、炮山甲、苏木、红花、当归、赤芍、白芍、生地、路路通各10g，海藻30g。
（3）阴虚内热型
药用：麦冬、北沙参、枸杞、当归各10g，丹参、生地、山楂、鳖甲、徐长卿各30g，五味子、甘草各5g。
二、舒肝理气、泻肝健脾等中药的治疗
基本方组成：平地木60g，瓦楞子、石燕各18g，漏芦12g，当归、白蒺藜、茜草、川楝子、玄胡、扁豆各9g，香附、红花各6g。并根据辨证略作加减，水煎服，每日1剂。
三、固定专方的治疗
（1）疏肝消积散
本方由柴胡、郁金、赤白芍、枳壳、甘草、丹参、刘寄奴各10g，鳖甲6g组成。水煎服，每日1剂。
另取蜈蚣12条、三七15g、地鳖虫30g，研细末装胶囊，每3粒（约含生药1g），每日3次，1个月为一疗程。
（2）消瘤散
该方组成：水蛭、丹参、*药子、山慈菇、三棱、莪术、生牡蛎、夜明砂各30g，全蝎10g，土鳖、元胡各20g，共研细末，过目筛，制成散剂或水丸，每次10g，每日2次，20天1疗程。
忌生冷、酒、狗肉、羊肉。
3按语
肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，随着科学技术的发展，超声波的普及，被诊断肝血管瘤有增多的趋势。
肝血管瘤直径多小于4cm，常无症状，直径为4cm以上者约40%患者伴有症状，腹部隐痛不适、肝肿大、腹部肿块，压迫胃肠道引起食欲不振、消化不良等症状。
本病的发生西医认为多与内分泌有关，中医则认为多因七情郁结、饮食内伤等，致令肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞、瘀血内停，日久渐积而成。
祖国医学按疾病的性质加表现，依据病因辨证、脏腑辨证，可以将本病分为以下几个证型：肝郁气滞、气郁血阻、寒凝气滞、郁血内结。对本病的治疗，关键在于根据病人的具体情况，适当采用疏、消、攻、补等法。
一般认为，本病的产生多由于先天禀赋、气郁、温热、瘀血等所致，使肝疏泄不畅，气滞血瘀，日久成症。
其病机虽然错综复杂，但总不外乎瘀、郁、热，瘀又是本病的主因，故治疗时始终抓住一个瘀，根据症状不同，配合选用活血化瘀的赤芍、丹参、当归、泽兰、大*等。临证时必须灵活掌握辨证要领，根据主证选方用药。
也有人认为，肝血管瘤患者正气不足是根本，而寒邪外侵，内伤忧怒，以致“血气稽留”，“凝血蕴里不散”，津不转输是关键，治疗当扶正气，疏通其气血，转输其津液。
遂以*芪、桂枝、丹参、地鳖、茯苓、木通、泽泻、五加皮、海金砂等药物，使阳气温运，凝血流动，津液转输，“积”渐消矣；
又因“肝体阴而用阳”，只有肝阴充实，才能化气生阳而发挥阳用，故以芍药、甘草、生地、北沙参等药物以柔肝阴而助阳用，增强上药之作用，可供临床参考。
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇