成人急性呼吸道病*感染一般与年龄、性别、季节及环境等因素存在密切关系，人群普遍易感，健康成人感染呼吸道病*后一般病情较轻、病程短、多可自愈、预后良好，但重症急性呼吸道感染患者的病死率和致残率会显著升高，因此，早期识别重症感染的高危因素并积极进行治疗就极为重要。
年12月至年6月中国10省(市)医院纳入的≥15岁的例严重呼吸道病*感染患者的流行病学和临床信息调查发现，起病至入院时间7d、哮喘、免疫抑制疾病或妊娠是流感重症的高危因素，此外，肥胖[体质量指数(BMI)30]也是重症急性呼吸道感染的高危因素，其使ICU入住风险或死亡风险增加2倍，在一项纳入了例流感患者以及例非流感病*感染患者的研究中发现，与正常体质量成年人相比，体质量过轻(BMI18.5)、肥胖(30.0≤BMI35.0)，或病态肥胖((BMI≥35.0)的流感患者的住院率显著增加，在成人冠状病*、偏肺病*、副流感病*和鼻病*感染或检出患者，体质量过轻和病态肥胖者的住院率显著增加。
赵春柳等对住院的例成人病*性肺炎患者采用多因素logistic回归分析显示，吸烟、高血压、多肺叶累及、合并细菌或真菌感染以及外周血淋巴细胞计数与重症病*感染肺炎相关。
在一项Meta分析中发现，男性、年龄大于65周岁、吸烟、合并有一种基础疾病如高血压、糖尿病、心血管疾病和呼吸系统疾病的COVID-19患者发展为重症甚至死亡的风险显著升高，肿瘤患者尤其是在COVID-19起病4周内接受过化疗者也是发展为重症的高危因素。
在一项纳入了48例甲型流感患者的研究中发现延迟予以抗病*药物(超过起病后48h用药)会增加流感患者下呼吸道感染风险和发展为重症的风险。
一项纳入年中国例流感住院患者的研究发现，合并有一种基础疾病、妊娠、肥胖等因素在重症患者中比例明显升高，男性、延迟住院时间(起病后≥3d)是2岁以上的无妊娠的重症患者的高危因素，肥胖和合并有一种基础疾病是所有年龄段非妊娠重症的独立危险因素，在起病2d后才启动奥司他韦治疗与发展为重症的趋势相关，在5d后才予以奥司他韦则显著增加重症风险。
目前，关于呼吸道感染后的评分标准主要有严重急性呼吸道感染评分标准、CURB-65评分、CRB-65评分、PSI评分、CURXO评分、SMART-COP评分、qSOFA评分或SOFA评分以及重症肺炎判断标准等。
其中，CURXO评分和SMART-COP评分相对复杂，需要实验室数据，不适于门急诊快速应用，Chen等回顾性分析了例肺炎患者的临床数据并比较qSOFA评分和CRB-65评分后发现，qSOFA评分对于肺炎患者病死率和ICU住入需求的判断价值优于CRB-65评分。
在一项纳入了40篇文献的Meta分析中，比较了PSI评分、CURB-65评分和CRB-65评分预测社区获得性肺炎患者的30d病死率的灵敏度，结果显示:PSI在sROC曲线下的面积最大，为0.81，而CURB65为0.80，CRB65为0.79，但是三者之间的差异无统计学意义。
在韩国的一项研究中发现，与NHAP模型评分、CURB-65评分和SOAR(收缩压、氧合、年龄、呼吸频率)相比，PSI在预测所有三项临床结局(30d病死率、重症肺炎和呼吸机辅助治疗)方面具有出色的区分能力。
在一项关于医院住院的例社区获得性肺炎患者的研究中，对于PSI、CURB-65和脓*症评分，30d病死率预测值ROC曲线下的面积分别为0.94、0.91和0.89，显示PSI的预测效果最佳。
在西班牙一项纳入了例患者的社区获得性肺炎的研究中，qSOFA和CRB-65评分用于判断肺炎严重程度的表现优于SIRS评分，可作为急诊科社区获得性肺炎患者的快速评估工具，但是在全面评估患者状况尤其是预测死亡风险方面，PSI效果最佳。
有研究发现，CURB-65评分和CRB-65评分的敏感度较低，尤其是CURB-65得分≤2的患者通常也被送入ICU并接受重症监护干预，使得医疗资源存在一定程度的浪费。
在年美国成人社区获得性肺炎指南中，PSI被推荐为判断门诊患者是否需要住院治疗的评分标准。
推荐意见:
成人重症急性呼吸道病*感染的高危因素包括:
(1)年龄≥65岁
(2)男性
(3)吸烟
(4)患有至少1种慢性基础性疾病或恶性肿瘤、免疫功能抑制
(5)体质量过轻(BMI18.5)或肥胖(BMI30)
(6)妊娠期妇女
(7)用药时间延迟。
推荐意见:
采用qSOFA评分评价急诊(门诊)患者的病情严重程度，采用PSI评分判断住院患者的病情严重程度和预后。
评分标准细则见表2。
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