作者张良
患者，赖xx，女性，25岁。因为“突发意识不清5小时”于年5月28日急诊入院。入院诊断：中脑血管畸形出血，继发脑室出血。住院号：。
手术者：张良许脉（医学硕士）
一、解剖基础，出血位于脑最关键部位中脑（图示）
二、入院后立即进行CT检查初步诊断
三、出现脑积水，入院后第二天进行脑室外引流
四、手术切除血管畸形术后四小时CT
五、手术后第三天CT检查
六、手术前后MR对比显示血管畸形切除
七、手术后病理检查，考虑血管畸形
海绵状血管瘤是一种占位性病变，多见于幕上，临床主要采用手术切除治疗。在海绵状血管瘤中脑干海绵状血管瘤占９％～３５％。由于部位较深，解剖关系十分复杂，加之此处神经核团和传导束极为丰富，手术风险极大。此外，脑干海绵状血管瘤易反复出血，为最大限度挽救患者生命，提高生活质量，通常采用显微外科手术并借助准确的影像学诊断进行治疗。在治疗过程中应合理选择手术入路，运用显微外科技术安全切除病灶，将再出血风险降至最低，这是治疗取得成功的关键。
对脑干海绵状血管瘤患者进行手术治疗时应以完全切除病灶、防止出血和再次出血并尽量减少对正常脑干实质的损伤为目的。本病的手术指证，文献报道有以下几点：保守治疗未取得满意效果，患者病情有恶化趋势；出现局灶性神经功能障碍；病灶边界与脑干表面的距离不足３ｍｍ；出血频繁，有明显占位效应。
手术时机的准确把握也十分重要，选择最佳入路对于术后患者的神经功能恢复也具有重要意义。Ｈｕａｎｇ等认为，亚急性期（发病后２～６周）是较为适当的手术时机，这也获得了多数学者的认可。这一时期患者的病情相对稳定，易于切除病灶，同时可减少或避免损伤周围脑实质，治疗效果也较为满意。同时还应根据患者的血肿部位选择适宜的入路，为减少损伤正常脑干组织，应遵循就近原则。
本例患者部位位于人体最关键的中脑，术中采用导航帮助定位，术中再结合滑车神经的发出处帮助定位。准确找到畸形，给予切除。术中见到畸形向上达第三脑室，这是出血量大的原因。
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