肝穿刺活检
慢性肝病，如慢性肝炎、肝硬化等都是危害人类的常见病。这类疾病的病程漫长，会严重影响患者的工作和生活，如果控制得不好，可能会变成肝功能衰竭、肝癌等严重后果。
现在许多慢性肝病患者在就诊的时候都会遇到这样一个问题：医生建议做肝穿刺检查。
说到穿刺，许多患者立刻就害怕啦
肝穿刺就是肝脏组织活检，简单来说就是给肝扎一针，取一些肝组织拿到显微镜下仔细瞅瞅，对于应用现代诊断技术仍难以确诊的某些少见或难以定性的肝脏疾病，肝活检仍被认为是疾病诊断的“金标准”。
病例回顾
患者杨某，男，54岁；-02-20因“胃脘部疼痛一年”入院；既往有乙肝病史；入院后腹部彩超：肝内实质非均质占位性病变（考虑肝Ca），门静脉栓子形成；肿瘤标记物：甲胎蛋白16.80ng/ml↑。上腹部增强MRI：肝内多发占位性病变，考虑为肝癌伴肝内、门静脉、膈上淋巴结转移。
得知结果后，为了进一步明确病情，建议行肝脏肿块穿刺活检。得知需穿刺后，家属感到担忧，甚至有打退堂鼓的想法，谢明高主任多次与患者及家属进行沟通，表示：这是在B超、CT的定位和引导下经皮肤穿刺,局部麻醉后用一根纤细的活检针，勾取少量肝占位组织，再送到病理科对标本做出病理学诊断。整个肝穿刺过程需半小时左右，创伤小、恢复快。
病理检查结果提示肝细胞肝癌。
谢明高主任表示：通过靶向治疗+免疫治疗，长期坚持可以延长患者生存期，提高患者生活质量。
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今日科普
一、哪些人需要做肝穿刺？
1、肝脏肿大的鉴别诊断:肝脏肿大但判断不明者，肝穿有助于查找原因。
2、鉴别引起*疸的原因:一般通过询问病史、临床及实验室检查即可确定。但约有15%的*疸患者仍不能准确判断，这时候做肝穿可能对确诊会有一定的帮助。
3、各种肝脏疾病的鉴别:可用于帮助判断患者是病*性肝炎还是中*性肝损害;是慢性肝炎还是已发展成肝硬化;是肝硬化还是肝肿瘤等等。
4、原因不明的脾肿大:怀疑由肝内病变引起者，或肝脾均肿大而又原因不明者。
5、了解肝病的演变过程:例如确定肝炎为急性、慢性期;慢性肝炎的活动程度及是否演变成肝硬化或肝癌等。
6、观察治疗效果及判断预后:观察药物治疗后的病理改变情况，以进一步确定其疗效。也可根据肝脏病理改变判断患者的预后。
7、确定肿瘤的来源:通过肝穿来判断肝癌是原发的还是继发的;是肝细胞性还是胆管细胞性。
二、禁忌症
1、用临床常规检查方法已可达到目的者。
2、有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×10的9次方/L以下者。
3、大量腹水或重度*疸者。
4、严重贫血或一般情况差者。
5、肝昏迷者。
6、严重肝外阻塞性*疸伴胆囊肿大者。
7、肝缩小或肝浊音界叩不清。
8、疑为肝包虫病或肝血管瘤者。肝穿刺活检
9、严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。
10、右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。
11、严重高血压(收缩压24KPa)者。
12、儿童、老年人与不能合作的病者。
专家简介
谢明高：主治医师，临床医学专业，为我院引进肿瘤科学科带头人。从事肿瘤业十余年，擅长肿瘤内科专业，其中包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，掌握临床常见病及多发病的筛查、诊断、分期及治疗。能够熟练运用常规治疗方案，对内科治疗所导致的常见副反应有效预防及处理，对于放疗导致的皮肤及粘膜损害有较丰富的治疗经验。以及能够熟练运用肿瘤的诊断及治疗过程中的许多临床操作，CT引导下肺部及腹部肿块穿刺活检操作达余例，对放射性粒子(I)植入操作有一定临床经验。
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编辑林章羽校对
欧阳鑫签发
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