神外前沿访谈录
第期
神外前沿讯，目前，神经重症的学科建设越来越受到国内神经外科的重视，在神经外科多少床位标准时就应该考虑建设NICU（神经重症监护室），NICU床位控制在什么规模才是运行效率与投入产出比最高的？
目前国内大型神经外科中心已经配备了NICU，医院要投身到NICU建设大潮之中？建设合格规范的NICU除了物理空间和设备，还有需要哪些“软件”？
近日，首届宣武神经重症暨第三届京津冀神经重症论坛在京举行，详见[会议纪要]。在本次会议上，大会主席、医院神经外科ICU主任王宁教授就这些热点话题，接受了神外前沿的访谈。
医院早在年就有了16张床位的较大规模的NICU监护室，是国内最早建立NICU的医院之一，王宁教授在神经重症领域有着丰富的临床和管理经验，更有着对这个新兴神外亚专业的深入思考。
访谈内容如下：
神外前沿：医院重症监护室（NICU）在年左右就建立了，是不是国内率先建立的？
王宁：现在谈论这个话题恰逢其时。神经重症的发展是从无到有、从小到强。从时间的脉络来看，我国神经外科NICU重症监护室起源于上个世纪年左右。
实际上，医院是在年就建立了神经重症的监护室，但当时只有几间病房，集中管理几个重症病人，但还不能称为真正的NICU。
神经重症监护室按照现代医学科学的定义，第一，需要有一个NICU的物理空间和相应的生命和神经功能监测设备；第二、需要一个专业做神经重症的医疗护理团队；第三、需要有系统的神经重症专业基础理论知识和监测治疗手段。
按照这样的标准，医院在年就有了16张床位的较大规模的NICU监护室，并有专职的神经重症医生，因此是国内最早建立NICU的医院之一。目前有7、8位专职的神经重症医生及50多名护士专门从事神经重症临床工作。
神外前沿：有没有一个标准规定神经外科达到多少床位之后就必须建立NICU？
王宁：还没有相关标准，这主要与其收治的疾病种类有关。如果一个神经外科的病区能达到60～80张床位，就至少有10%的重病人需要进NICU。比如收治了个病人，就有将近10名重症病人需要这样的一个配置。但如果本身就一个小的病区，只有30、40张床，有重医院综合ICU。
NICU的建设需要有独立的物理空间，这是前提。在目前情况下，设备的投入还不是大问题，但普遍存在人力资源不足。比如，按照国家卫计委对危重症医学科的建设标准，一个6张床位的NICU，护士比例是3:1，就需要18名护士，医生比例是1:1，需要6名医生，显然，人力资源就会很紧张。
神外前沿：只要神外病区在60～80张床位，就有条件或者就有必要建立一个NICU吗？
王宁：不是我们主观的想去建ICU，而是神经外科的发展，有越来越多的急、危、重、难病人需要进行重症监护治疗，所以，是病人群体对神经外科有这个需求。
神外前沿：您觉得NICU的规模和病区的规模是什么比例，包括床位和人员的比例？
王宁：这和神经外科中心的属性有关系，我认为神经外科普通病区和NICU的床位比例应该在10:1，医生病人比例在1：1，护士的比例更大些，3：1。只有充足的人员保证，才能使危重病人更加安全。
神外前沿：一个NICU的床位合理规模应该多少？
王宁：NICU的床位设置，需要科学计算，除了与神经外科总床位数相关外，还要考虑到管理与运行的问题。如果规模太大，40~50张病床，需要配置大量的医护人员，人力成本太高，且不利于ICU医疗、护理的组织与管理；而规模太小了，又浪费了监护设备及人员的配置。所以一般NICU在16～20张床位之间，是比较合理和经济的。比如，ICU有16～18个危重病人，医生分成两个组，一组医生管8～9个病人，一个小组有4～5名医生，两个组加起来8～10名医生，NICU内，是需要有24小时高工作强度的医生值班的，医生也要有一个夜班、上班和休息的轮转时间。
神外前沿：之前有个统计说，中国人的医疗消费都集中在临终的一段时间上，在整个神外医疗支出上，NICU是不是也占了较大比例？
王宁：ICU的费用较高，确实是如此。不仅仅是神经外科，所有的外科，最初的高费用都发生在手术和围手术期。而从医疗经济学来看，总体来说是大大减少了医疗成本，比如说，一个重型的颅脑损伤患者，到医院后进行紧急手术处理，然后转入NICU，一天费用一万元，十天费用十万元，看似花费很高，但NICU强化的监测及治疗下，这个病人遗留的神经功能障碍少，没有残疾，预后良好，那后续的医疗经费就大大降低了。反过来，一个重型的颅脑损伤患者，因为没有NICU，或经济原因进不了NICU，常规病房的治疗可能是每天五千元，十天花费五万，但病人遗留了严重的或永久的并发症，其康复医疗所带来的费用则远远大于十万，同时，有神经功能障碍的病人，给家庭和社会都会带来的沉重负担无法估量。
神外前沿：大家对NICU的期许，希望他能救命，能够提高生活质量。出现NICU之后，您有统计生存率有多少提高吗？
王宁：现在全世界都是这样，从降低死亡率的角度，毫无疑问，NICU肯定是大大提高了危重患者生存的可能性。比如说过去，重型颅脑损伤或者Ⅳ级、Ⅴ级动脉瘤死亡率高达80%，而近20年来，这类疾病整体上已经将死亡率降低到30%左右。
神外前沿：您有没有统计，该建立NICU还没有建立NICU的医院？
王宁：我没有详细的统计数据，医院有NICU，但可能只有10%的医院有这样一个符合我们所说标准的NICU。
神外前沿：剩下的90%是应该建立，医院吗？
王宁：之前只有大的神经中心才考虑建立NICU，因为它们床位容量大，需要救治更多、更危重的病人。近年来，医院、医院没有NICU的，已经开始建立了这样NICU,或者是NICU的雏形，但还没有完备的体系，特别是仍然缺乏专职的医疗护理团队，和系统的神经重症理念。
神外前沿：未来NICU会有一个大的发展吗？您预计多长时间会迎来大的发展？
王宁：会的。我想这个大发展在最近5年到10年之内就会到来。因为中国是人口大国，今后的医学中心不仅仅会集中在北上广深一线城市，而是应该以省为基地的建立医学中心，医院神经外科中心要开展危、重、难、险手术的话，就必须建立NICU来保驾护航。现在，我医院、医院的医疗技术和水平在逐渐同质化，疑难重症患者以后可能就不需要会来北京上海等一线城市来治疗了。
受访者简介王宁副教授，主任医师，现任医院神经外科ICU主任。年毕业于天津医科大学，年获得天津医科大学博士学位，-年在医院博士后流动站进行博士后工作。毕业后历任主任医师，神经外科ICU主任，神经外科重症及创伤组长，国内著名神经外科重症专家。目前担任中国医师协会神经外科分会神经重症专家委员会副主任委员，中国卒中学会重症脑血管病分会副主任委员；北京市医学会神经外科分会神经创伤学组副主任委员；北京市医师协会器官移植委员会委员；北京市医学会鉴定专家。
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