肝癌——癌中之王
肝癌号称“癌中之王”，是我国最常见的恶性肿瘤之一。肝癌发病隐匿，约70％～90％患者发现时已是晚期，已失去外科切除、肝移植等根治机会，往往只能选择微创介入治疗。介入治疗一方面可以缓解患者腹痛、腹胀等不适症状，另一方面可以控制肿瘤生长、延长患者生存期。
大肝癌是指单个肿瘤直径5cm的肝癌或10cm的巨块型肝癌。“肿瘤越大分化程度越差、转移越多，因此生存也受到极大的影响”广州医院微创介入科主任朱康顺教授说：“大肝癌肿瘤负荷大，多有微血管或门静脉、肝静脉侵犯，再加上中国患者90%有肝炎后肝硬化背景，就诊时都有不同程度的肝功能损害，因此，大肝癌是肝癌治疗中的难题”。
一
肝癌的综合治疗
朱康顺教授总结20年来的治疗经验“以肝动脉化疗栓塞术（TACE）为基础的微创介入治疗，使广大患者收益。对于大肝癌，以TACE为治疗基础，阻断其血供来源，可使肿瘤坏死、缩小、稳定。在TACE阻断肿瘤血供的基础上，可联合消融术（射频消融术、微波消融术），进一步提高TACE的疗效，往往可以达到根治肿瘤的目的。对于同时合并门静脉癌栓患者，我们联合放射性粒子植入术，明显提高了患者的生存时间，改善了患者的预后。当然，联合靶向与免疫治疗等全身治疗也是非常重要的”。朱康顺教授强调：“联合治疗是大肝癌综合治疗的重要组成部分，是期望通过联合不同机制以及针对不同部位的治疗方式，达到互相增强、互相补充的治疗模式，以弥补单一治疗的不足，形象地说就是“1+12”。我们有相当多的患者通过联合治疗生存期超过5年，甚至10年，关键是如何选择个体化的联合是最为重要的，联合的时机和联合的方法是提高生存时间的最为关键”。
近年来新型武器“载药微球”(Drug-ElutingBeads,DEB)的出现，进一步提高了大肝癌TACE治疗的效果，“载药微球”是一种能够吸附、携带化疗药物的栓塞物质，“载药微球”进入肿瘤血管后一方面可以栓塞肿瘤血管，另一方面可以使化疗药物长时间作用于肿瘤内部，两种治疗作用叠加，达到更好的治疗效果。
二
肝癌的转化治疗
如何将不能手术切除的肝癌转变为可手术切除，是提高肝癌治疗效果的重要手段。肝癌转化治疗，即通过局部或者全身治疗等手段，将不可切除的中晚期肝癌转化为可手术切除，或者通过相关治疗手段将姑息性切除转变为根治性切除，最终让中晚期肝癌获得长期生存甚至达到根治的系统性治疗。TACE作为转化治疗的重要手段，能够让部分患者成功降期从而获得根治性手术切除的机会，极大地改善中晚期肝癌的预后，使患者重获新生。
广州医院微创介入科在大肝癌综合治疗和转化治疗方面有着丰富的经验，在大肝癌患者的治疗中取得了很好的效果。今天朱康顺教授给大家带来了一批大肝癌治疗的精彩病例，值得大家借鉴参考。
三
病例分享
01
患者男性，85岁，肝右叶肝癌，肿瘤大小约8.8cmX8.4cmX7cm（图A）。病灶边界清、血供丰富、供血血管单一，我们使用载药微球进行了3次D-TACE治疗。DSA造影可见肿瘤巨大、染色明显（图B），行栓塞术后肿瘤染色基本消失（图C）。术后4个月CT复查可见肿瘤完全坏死并明显缩小（图D），大小缩小为3.5cmX3.2cmX3cm，肿瘤已无活性，AFP降至正常。该患者年龄大、病灶大，不适合外科手术，经D-TACE治疗取得了肿瘤完全坏死的良好疗效，至今已随访2.5年，仍保持完全缓解的状态、无复发。
02
患者男性，77岁，肝右叶巨块型肝癌，大小约11.4cmX10.7cm（图A、B），患者拒绝外科手术。病灶包膜完整、血供丰富，我们使用载药微球联合空白微球进行D-TACE治疗（图C、D）。术后40天复查CT可见肿瘤完全坏死并明显缩小（图E），随访过程中行数次TACE补充治疗，术后2年复查可见肿瘤进一步缩小（2.5cmX2.5cm），肿瘤已无活性（图F），达到了根治性治疗效果，患者总生存期超过4年。
03
患者男性，47岁，肝右叶巨块型肝癌（图A、B），大小约14cmX11cmX13cm，肿瘤占据肝脏体积约70%，无法进行外科手术，我们使用载药微球进行分次D-TACE治疗（图C、D），复查可见肿瘤完全坏死、未见活性病灶，肿瘤明显缩小，AFP降至正常值，达到了肿瘤完全坏死的疗效（图E、F）。通过介入治疗使肿瘤明显坏死、缩小，患者重获外科手术机会，介入治疗一年后患者行外科手术切除，病理提示肿瘤完全坏死、切缘未见癌细胞。
04
患者女性，50岁，肝右叶巨块型肝癌（图A），我们使用载药微球进行了3次D-TACE治疗（图B），通过D-TACE治疗使肿瘤完全坏死（图C），后期行外科手术切除，病理提示肿瘤完全坏死、切缘未见癌细胞（图D）。
05
患者男性，49岁，肝右叶巨块型肝癌（图A），行2次D-TACE治疗（图B、C），通过D-TACE治疗使肿瘤完全坏死、缩小（图D），后期行外科手术切除，病理提示肿瘤完全坏死、切缘未见癌细胞。
小结
通过以上具体病例的介绍，载药微球因其可靠的疗效为大肝癌的栓塞治疗提供了一个更好的选择，载药微球将日益成为介入医生手中的常规武器，为联合其他治疗创造了条件，为广大肿瘤患者带来希望。
朱康顺教授强调：载药微球治疗富血管的巨块型肝癌对肝功能影响小、安全有效，1-2次栓塞（2-3个月短时间内）多可达到肿瘤几乎完全坏死，而且正常肝代偿增生，应尽可能转化为二期手术切除。近年来随着肝癌基础与临床研究的不断深入，肝癌的治疗理念也发生了很大变化，尤其是鉴于大肝癌病情的复杂性和各种治疗方法的局限性，依据肿瘤特征、病情特点，联合不同治疗方法，制定个体化的综合治疗方案已成为肝癌治疗的共识，而具体治疗方法的选择过程实际上是一个科学、辩证的临床决策过程，也就是要做到“个体化订制”！
朱康顺，教授、主任医师、硕士/博士生导师。曾在医院从事肝脏疾病的微创介入治疗临床工作20余年，年作为广州医科大学高层次人才引进至广州医院工作，现任微创介入科主任、介入医学实验室研究负责人。是年广州医科大学“南山学者”、年广州市医师奖获得者、年广州市高层次人才——医学重点人才。曾荣获广东省科学技术奖一等奖、教育部国家科技进步奖一等奖。近年来，主持国家自然科学基金面上项目4项，省级科研项目8项，在国际著名期刊JClinOncol、Radiology、Oncotarget、EurRadiol等发表SCI论文30余篇，主编专著4部。
学术任职：医院协会介入医学专业委员会主任委员、广州市医学会介入放射学分会主任委员、中华医学会介入专业委员会全国委员、中国医师协会介入医师分会全国委员、中国腔内治疗专业委员会肿瘤学组副主任委员、中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会全国委员、中国抗癌协会放射性粒子植入治疗分会常委、是广东省医学会介入医学分会副主任委员、广东省医师协会介入医师分会副主任委员、广东省抗癌协会肿瘤微创介入专业委员会副主任委员、广东省肝脏病学会微创介入专业委员会副主任委员、广东省医学会肝癌分会常委。
临床专业特长：肝脏及血管性疾病的微创介入治疗，特别是肝癌、肝血管瘤、门静脉血栓、布-加综合征、肝硬化门静脉高压症（脾功能亢进、上消化道出血、顽固性腹水）、外周血管性疾病的微创介入治疗。
基础研究领域专业特长：肝癌的分子靶向与免疫治疗、分子影像学导航的介入诊疗基础研究。
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