我市首例！
医院神经外三科
成功完成一例脑干肿瘤切除手术
近日，医院神经外三科成功完成我市首例脑干肿瘤手术，这是医院乃至我市首次完成如此高难度的神经外科肿瘤手术。
患者是一位29岁的女性，两个孩子的妈妈，因右侧肢体无力发病，辗医院，检查头颅MRI发现脑桥海绵状血管瘤并卒中。海绵状血管瘤是一种血管发育异常性肿瘤，主要表现为反复出血，出血量大者可引起长期昏迷、植物生存，甚至危及生命。该患者海绵状血管瘤位于脑桥，系脑干的一部分，位置深，手术难度大，风险高，术后可能出现呼吸心跳停止、长期昏迷、甚至死亡。医院建医院治疗，患者及家医院后被告知至少需等待三个月以后才能安排住院。但是患者目前已经存在肿瘤卒中，即肿瘤内已经有出血，如果一旦再次发生出血，后果不堪设想，病情不能等，患者及家属最终选择到医院神经外三科进行手术。
该患者在神经外三科王振海主任的安排下患者顺利住院并完善术前检查、准备工作。患者肿瘤位于脑干，手术最大的风险在于术中或术后出现呼吸或心跳停止、死亡；其次脑干手术术后可能出现长期昏迷、植物生存；再次术后可能出现偏瘫及相关颅神经功能障碍。
术前及术后CT
术前及术后核磁轴位
此次手术的目的是要切除脑干上的肿瘤，防止它继续长大或再次出血危及生命，减少患者神经功能障碍等并发症的发生。术前医院神经外三科手术团队对患者进行了多方面的评估，并联系核磁室行肿瘤薄层扫描及DTI扫描，明确肿瘤与脑干神经传导束及颅神经，尤其是三叉神经、面听神经及滑车神经、后组颅神经的关系，因为肿瘤位置与这些传导束及神经均非常临近，切除肿瘤过程中一旦影响到这些神经或传导束，术后将出现偏瘫、面瘫、面部麻木、复视、吞咽障碍等并发症，影响生活。同时术前同患者家属反复沟通，交待手术的风险及可能发生的并发症，家属表示充分理解信任。
术前及术后核磁矢状位
通过充分的术前准备及评估后，全麻下为患者实施手术，手术由王振海主任主刀，行左颞枕联合开颅乙状窦前入路脑干肿瘤切除术，该术式系神经外科高难度手术之一，仅开颅过程就涉及到好多注意问题。术前为患者留置了腰大池引流，术中适时释放脑脊液减低颅内压力，术中打开硬膜后在神经外科手术显微镜下探查至脑桥，根据薄层核磁扫描精确确定肿瘤位置后，于脑桥上切开约1cm的切口，向深处探查约0.5cm后找到肿瘤，小心沿边界分离，虽然肿瘤体积不算太大，但是也只能分块切除，因为在脑干上是绝对不能做大切口的，主要也是为了最大程度减少脑干的损伤。切除肿瘤过程中采用超声乳化吸引系统，这是一个可以通过超声将肿瘤粉碎后切除的高级设备，可以减少脑组织的损伤，加快肿瘤切除的效率。在切除肿瘤的过程中还发现了肿瘤内部有暗红色的血性液，考虑肿瘤卒中出血，证实了术前的诊断。同时术中还采用了电生理监测技术，实时监测患者的面肌、咀嚼肌及肢体肌肉电活动及脑干诱发电位，如果有影响电生理监测医师会实时提醒术者注意，这样就能够在切除肿瘤过程中减少神经损伤，防止术后并发症的发生。
手术切口及术中图片
通过近6个小时的手术，在三名手术医师、两名麻醉医师、两名手术护士、两名电生理监测医师的共同努力合作之下，手术顺利完成，肿瘤全切。术后患者在麻醉科恢复室很快清醒，反应良好，当时即拔除了麻醉用气管插管。患者没有面瘫、没有复视、没有吞咽障碍、也没有肢体瘫痪，一切情况良好。术后第1天，患者在监护病房激动地对我们的护士说“术前都是抱着术后瘫痪卧床的心理准备的，就想着哪怕瘫痪在床，孩子也是有妈妈的，没有想到手术这么成功”。其实这个手术还存在着术后长期昏迷、呼吸及心跳停止、危及生命的风险，所以看到患者术后状态这么好，神经外三科的医护人员都感到非常欣慰，目前该患者恢复良好，海绵状血管是一种良性肿瘤，切除以后无需放化疗，再也不用担心肿瘤长大或出血的危险了。患者已经能够自行下地行走，右侧肢体无力症状好转。
术后第1天
术后第8天
神经系统肿瘤手术是最能够显示神经外科技术水平的，一般术前患者都是有相对轻度的功能障碍，甚至有的患者只是因为头痛、头晕等发现脑部肿瘤，这就对神经外科肿瘤专业医师的技术要求非常高，在切除肿瘤的同时保证神经功能完好。医院神经外三科是以神经系统肿瘤及功能神经外科疾病为主要收治病种的科室，能够独立完成各种脑部肿瘤、脊髓肿瘤及三叉神经痛、面肌痉挛、脑积水等手术，每年手术量将近台，具有较高的专业技术水平，时刻为我市广大人民的生命健康保驾护航！
医院神经外三科供稿
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