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胰胆肿瘤多学科(MDT)研讨会
年12月26日（周一）下午14:00-17:00，在医院门诊大楼七楼第二会议室举办了胰胆肿瘤多学科第36次研讨会，会议由普外科邵成浩主任、消化内科曾欣副教授共同主持，参加者包括普外科、肿瘤科、消化内科、影像科、介入科、中医科等科室的医生。会议分为两部分，第一部分为学术讲座，由医院信息科俞磊主任主讲《大数据时代自然语言处理及其在医疗信息化中的应用》。第二部分为病例讨论，讨论并决定了来自肿瘤科及普外科共五例胰腺相关疾病患者的诊断及治疗方案。
第一部分：学术讲座
信息科俞磊主任
《大数据时代自然语言处理及其在医疗信息化中的应用》
俞磊主任详细的给大家介绍了医疗数据的构成，医院大数据的现状是大部分为不可用的沉睡数据，而造成医院各个信息系统数据相对独立、关联性弱、医疗信息数据可用性低、临床医学科研各项目数据分散采集造成，医院大数据平台的建设迫在眉睫。目前我院在建的医渡云医疗大数据平台的构架：数据应用、数据的分析加工、数据的集中、数据互联互通、数据采集等，就是为了更好的服务于临床科研，而这些数据的采集、加工、应用等的根本，来自于医务人员的病历文书，详细、客观的病历文书的书写，是科研设想、回顾性分析的基石，这些数据的处理，是在大数据时代语言处理在医疗信息化中唤醒这些医疗数据的基础。
第二部分：病例讨论
（一）、肿瘤内科戴维萍医师-《胰体尾占位一例》
患者为50岁女性，患者因“腹部胀痛伴纳差半年，加重1月”入院，近期体重无明显下降。查体未及阳性体征。血常规、肝肾功能未见异常。入院前肿瘤指标：CA19-9：CAU/mL↑，CA、CEA、AFP正常范围。上腹部增强CT：胰腺体尾部占位伴远端胰管扩张，病灶局部包绕脾静脉；左侧肾上腺增粗，请结合临床。腹腔大量积液。入院后查：CA：U/mL，CA：98.62U/mL，CA：11.49U/mL，AFP、CEA、NSE均正常。PET-CT：胰腺体尾部占位且代谢增高，伴腹膜转移可能，腹腔少量积液，建议MRI增强检查。胰腺MRI平扫+增强：1.胰体囊实性病变伴梗阻性胰腺炎、胰腺周围积液，腹膜炎、大网膜增厚，结合PET及病史，恶性可能，炎症待排。2.肝左外叶病变，脓肿？转移？难以鉴别。
普外四科刘安安主治医师：该患者肿瘤指标呈CA、CA呈明显升高趋势，上腹部增强CT动脉期可见胰体尾部低密度病灶，实性为主，可见腹腔积液。PET-CT亦提示胰腺体尾部占位且代谢增高，伴腹膜转移可能。故该患者诊断考虑为胰体尾癌伴腹膜转移，腹水考虑为癌性，可行腹腔镜探查进一步明确，并术中取活检获得病理诊断，指导下一步治疗。
普外科邵成浩主任：1、该患者上腹部增强CT可见胰体尾部弥漫性低密度病灶，实性为主，MRIT1加权可见胰体尾部低信号，T2加权可见胰尾部病变其内有小囊性改变，腹腔散在积液高信号影，增强后胰尾部弥漫性呈低信号乏血供病灶，CT及MRI均见胰腺无肿胀，胰腺包膜完整，结合其CA及CA明显升高，故该患者诊断不考虑胰腺炎，考虑为胰腺癌并腹膜转移；2、明确诊断方法有二：超声内镜下穿刺活检、腹腔镜探查并活检；3、该患者为胰腺癌伴有远处转移，故下一步治疗待病理证实后于肿瘤内科行全身化疗。
（二）、普外四科朱洪旭医师《胰体癌侵犯十二指肠一例》
患者67岁女性，患者因“反复呕吐一月”入院。近一月体重下降10Kg。肿瘤指标：CA19-9:U/ml，CEA、CA、AFP均正常范围。上腹部增强CT：胰体占位，考虑恶性肿瘤。PET-CT：胰体部占位并代谢增高（大小3.5*2.2cm），考虑胰体癌。
普外四科陈丹磊主治医师：该患者上腹部增强CT动脉期可见胰体部低密度乏血供占位，符合胰体癌影像学特点，结合其CA升高及PET-CT，其胰体癌诊断明确，其十二指肠降段及水平段扩张明显，考虑肿瘤侵犯屈氏韧带造成梗阻，其肠系膜上动、静脉周围间隙尚存在，具备手术指征，可行联合十二指肠部分切除的胰体尾脾脏切除术。
普外四科刘安安主治医师：结合该患者CA明显升高、CT检查及PET-CT检查，其胰体癌诊断基本明确，其肿瘤累及屈氏韧带起始部空肠，造成其近端十二指肠降段及水平段明显扩张，脾动、静脉均为肿瘤包绕、闭塞，肠系膜根部间隙不清，手术可能无法达到R0切除，但患者目前存在梗阻，建议行十二指肠降部、空肠侧侧吻合术，术中取活检明确病理，术后给予化疗。
普外科邵成浩主任：1、该患者CT动脉期可见胰体部低密度乏血供占位，符合典型胰腺癌影像学特点，肿瘤累积肠系膜上动脉根部并侵犯屈氏韧带起始段空肠，肠系膜上动、静脉周围脂肪间隙模糊，腹主动脉前方脂肪间隙消失，脾、动静脉累积、闭塞，与左肾静脉关系密切，手术考虑无法达到R0切除；2、目前该患者存在上消化道梗阻，具备手术指征，但手术方式考虑为姑息性短路手术--十二指肠降部、空肠侧侧吻合术，术中可进一步探查肿瘤，取活检获得病理诊断，术后予化疗，如化疗后肿瘤缩小，血管周围间隙显现，可再考虑行根治性手术切除。
（三）、普外四科朱洪旭医师《梗阻性*疸一例》
患者79岁男性，因“皮肤巩膜*染2周，发热4天”入院。肝功能：TB:umol/L、DB:umol/L、Alb:30g/L、ALT:U/L、AST:U/L、r-GT:U/L、AKP:U/LIgG:17.2。肿瘤指标：CA19-9:U/ml、CA15-3:26U/ml、CA、AFP、CEA:正常范围。上腹部增强CT提示：肝内外胆管扩张，胆管下段恶性肿瘤待排。入院后给予PTCD置管减*。
消化内科曾欣副教授：该患者CT增强可见肝内外胆管扩张，其胆管下段狭窄，但未见明确占位性病变，胆管下段胆管壁于动脉期、静脉均有强化，静脉期强化明显，结合CA检查，考虑为胆管下段恶性肿瘤可能性大，因目前已行PTCD，可能存在气体干扰因素，故超声内镜诊断价值受一定影响。
普外科邵成浩主任医师：该患者因梗阻性*疸并胆道感染入院，减*指征明确，经PTCD减*后目前*疸已明显消退，胆道感染控制，其CT增强可见肝内外胆管明显扩张，胰管不扩张，胆管下段明显狭窄，管壁呈明显延迟性强化增厚，但未见明确占位性病灶，虽胆管下段恶性肿瘤可能性大，但亦不能排除胆管下段结石或炎性狭窄可能，可行胆道造影检查进一步排除结石，并复查CA，如仍明显升高，则PTCD减*两周后行手术治疗。
（四）、普外四科侍立刚医师《梗阻性*疸一例》
患者为63岁男性，因“反复寒战高热伴腹痛9日，皮肤巩膜*染3日余”入院。血常规：WBC33.5*/L↑↑,N%97.3%↑,Hbg/L,PTL34*/L↓。肝功能：TBumol/L↑,Alb24g/L↓,ALT77U/L↑,AST29U/L,r-GTU/L↑。肿瘤标记物：CA19-.5U/ml↑，CEA、AFP、CA均正常范围。IgG4（-）。上腹部增强CT：胆总管中上段狭窄，考虑恶性可能。入院后行ERCP鼻胆管引流术，ERCP诊断：胆总管上端及肝总管狭窄（原因待查Mirizzi综合症？恶性狭窄？）。术后抗感染、抑酸、抑酶、保肝、补液支持等治疗，目前无发热，鼻胆管引流通畅，血常规基本正常，*疸基本消退。
消化内科曾欣副教授：该患者*疸特点呈波动性，其上腹部增强CT可见肝门部胆管、肝总管狭窄，管壁有延迟性强化，未见明确结石影，考虑胆管恶性肿瘤可能性大。
普外科邵成浩主任：该患者入院时梗阻性*疸并胆道感染诊断明确，感染较重，一般情况差，入院后给予ERCP胆道引流，并给予制酸、抗炎等治疗后胆道感染得到控制，治疗得当。其增强CT检查胆囊显示尚清，胆囊壁不厚，胆囊内未见结石，既往无胆囊结石病史，故诊断不考虑为Mirizzi综合症。上腹部增强CT可见胆管上段至肝门部肝总管狭窄，其管壁于静脉期可见强化增厚，考虑为胆管恶性肿瘤可能性大，但亦不能排除胆管结石并胆管炎可能，同时ERCP术中亦取出结石数枚，故建议其继续鼻胆管引流，待一月后复查上腹部增强CT后进一步决定治疗方案。
（五）、普外四科付志平医师《后腹膜占位侵犯胰尾、脾脏一例》
患者为51岁男性，因“体检发现腹腔占位十余日，左侧腰腹部疼痛，右肾下极占位”入院。血常规、肝肾功能基本正常。肿瘤标记物：CA：.6U/ml↑、AFP、CEA、CA19-9、CA、CA。腹部超声：胆囊结石，脾脏实性占位。上腹部MRI增强：1、脾门区及脾下极肿块伴腹膜后淋巴结肿大，考虑恶性肿瘤2、右肾下极强化结节，考虑肾旁肿大淋巴结可能，不除外原发性肾癌。上腹部增强CT：1、脾脏恶性占位，考虑淋巴瘤并脾内、脾门、腹膜后、左侧肾上腺区及右肾皮质，左肾内侧多发转移可能性大，脾血管受累并脾梗死2、胆囊结石胆囊炎。
普外四科刘安安主治医师：该患者CT增强动、静脉脉期可见脾脏内巨大低密度占位，轻度强化，强化弱于脾脏，肿块与脾门部、胰尾部、胰腺后方及腹主动脉前方肿块融合成团，包绕脾动脉、左肾动脉，MRI平扫T1加权可见该占位呈低信号，T2加权呈高信号，增强后呈轻度强化。另可见右肾中下极一圆形结节状占位，累及肾皮质，其影像学特点与脾脏处占位相同，结合其影像学特点及发病部位，考虑淋巴瘤可能性大。
普外科邵成浩主任：脾脏肿瘤鉴别主要为淋巴瘤、血管瘤、转移瘤、淋巴管瘤、梗死与结核。该患者其脾脏以外亦有病变以及其强化特点可排除梗死及血管瘤。该患者无原发肿瘤史，其影像学特点亦不符合转移瘤特点亦可排除。而脾脏结核一般患者有低热、盗汗，其低密度病灶内一般可见散在点或片状钙化。该患者CT增强可见脾脏内巨大低密度占位，增强后轻度强化，强化弱于脾脏，肿块与脾门部、胰尾部、胰腺后方及腹主动脉前方肿块融合成团，包绕脾动脉、左肾动脉，但血管穿行其间未见狭窄、闭塞，符合淋巴瘤影像学特点，另可见右肾中下极一圆形结节状占位，累及肾皮质，其影像学特点与脾脏处占位相同，故亦考虑淋巴瘤可能性大，可请泌尿外科会诊。该患者明确诊断可行超声内镜下或CT引导下穿刺活检后进一步决定下一步治疗方案。
通讯员：陈*陈丹磊杨光
年12月26日
陈*陈丹磊杨光谢谢您的鼓励与支持！