张影
医学博士，主任医师
医院肝病六科主任
辽宁省医学会内科学分会委员
辽宁省预防医学会感染性疾病防控专业委员会委员
辽宁省药学会药物评价委员会员
大连市医学会传染病学专科分会委员
大连市医学会传染病学专科分会委员
发表学术论文20余篇，其中SCI收录论文6篇。省市立项课题4项，大连市卫生局课题立项3项。
慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病*治疗，脂肪肝、自身免疫性肝病的临床诊治、肝硬化、肝癌、肝衰竭相关并发症的内科综合治疗。
01问：专家您好，我从小乙肝“小三阳”，肝功能和彩超正常，DNA，肝弹9，有纤维化，请问不抗病*，发展为肝硬化需多长时间？如果抗病*是不是可以避免发生肝癌？
答：结合你所叙述的病史，对于HBeAg阴性的慢性HBV感染者，ALT正常不代表肝脏没有炎症。您的肝功能显示目前水平正常，但肝弹性提示存在纤维化倾向，可以考虑复查，如果结果没有明显变化，或者肝硬度检测有升高的，可以考虑抗病*治疗。尤其是如果已经30岁以上，存在有肝硬化或肝癌家族史的。
02问：医生您好，我年查出乙肝小三阳(家族其他人均无肝病史，肝功能正常、DNA正常)，每半年体检一次，身体无异常，持续五年多。年6月至今，体重变重(厘米，斤)，体检为中度脂肪肝、小三阳、甘油三酯偏高，肝功能不正常(谷丙转氨酶70到之间、谷草转氨酶35到50之间)，DNA为10*3至10*4IU/ml之间，甲胎蛋白和肝纤维化正常，身体无异常，每季度体检一次，上述情况持续近三年。今年2月至6月因治疗十二指肠溃疡吃胃药四个月，但上个月体检为中度脂肪肝、DNA为1.55*，肝功能谷丙、谷草47，甲胎、纤维化正常。近一周因工作强度突然加大，感觉肝区出现隐痛（胃也会痛，不知是胃痛还是肝痛？）。多年来，睡眠时间为凌晨1点至次日8点，中午休息1小时，不喝酒但每天抽一包烟，今年打算计划二胎（家人均有乙肝抗体）。不知能否生二胎？目前情况是否要抗病*治疗？望给予权威答复，谢谢！
答：对于HBeAg阴性的慢性HBV感染者，即使ALT水平正常，也很少是免疫耐受状态，其肝脏存在明显的炎症和纤维化，若HBVDNA阳性，应考虑抗病*治疗。
根据您提供的病史，存在慢乙肝合并脂肪肝，所以肝功能异常可能是病*活动也可能是脂肪肝引起的。但是结合最近一次检查DNA从原来的3次方升高到5次方，ALT也较前升高，故考虑乙肝活动可能大。建议抗病*治疗。同时改善作息规律，戒烟戒酒，尽可能避免肝损药物。
03问：专家您好，从小乙肝小三阳，彩超和肝功能正常，DNA，肝弹9，请问我这是肝硬化吗？肝弹超过多少为肝硬化？
答：不一定，肝硬化的诊断需要结合其他相关指标综合判断，比如超声检查有无脾脏增大及血常规检查有无血小板计数下降，综合判断，金标准是行肝穿检查明确。
04问：医生你好，本人抗乙肝病*治疗有六年了，乙肝病*DNA＜15，前段时间复查是大二阳！我是乙肝病*基因分型c型！我想问一下，为什么e抗原转换不了？
答：因为口服核苷（酸）类似物的抗病*治疗HBeAg的血清学转换率本身就比较低，用药1年大概20左右，5年以上长期用药在30。目前还没有能治愈乙肝的药物上市。
05问：医生您好，我从18岁自己发现乙肝携带者至今，大三阳，每年检查两次指标，其间谷丙转氨酶曾经高过，HBVDNA曾达到10的7次方，最近的两次检查中发现呈阳性，谷丙转氨酶50到60，谷草正常，HBVDNA降到1.7*，未使用过任何抗病*和保肝的药物，请问这是什么回事和接下来如何治疗，谢谢！
答：结合你所叙述的病史，乙肝两对半结果阳性，可能是乙肝要转阴的信号，标志着乙肝大三阳状态往乙肝小三阳状态的转变。该种状态，是一种临时状态，是乙肝两对半中的e抗原正在发生着血清转变。也就意味着，乙肝病*复制由活跃状态转变为非活跃状态。可以再观察一段时间，看看能不能出现e抗原的自发血清学转换。
06问：专家您好，十六岁孩子，母婴传播乙肝病*，现总胆红素高达四十六点几，肝功正常。该怎么治疗？
答：如果乙肝病*载量较高，肝功正常，考虑处于免疫耐受期，为病*携带状态，可暂时不用抗病*治疗，定期复查。胆红素高一些，建议进一步检查排除其他原因所致。
07问：医生您好，父亲年由于乙肝肝硬化、重症肝炎去世，当年我查乙肝两对半只有第一项阳性，后来变成大三阳，年在广州中山大学附属三院开了点西药（忘了是啥药了，记得药不多），在年左右就转成小三阳一直到现在，期间在医院检查病*高说要吃药，当时没有重视，也没有开药，年-年我一年一次复查都正常，医生说不用用药，年10月增强ct确诊肝血管瘤1厘米左右，有9个，从10月开始，我每三个多月复查到现在，最后一次复查是年6月2日，现在胆囊壁毛糙，有胆囊炎，医生说其它也是正常，不用用药，我现在担心乙肝还是在进展，怕成肝癌，想1、我们这种小三阳怎样最大程度预防肝癌，2、一般多久检查一次，检查哪些项目，3、是不是40以上的人就要开始抗病*了吗？谢谢医生。
答：结合你所叙述的病史，目前ALT正常，可以行肝硬度检测观察肝脏纤维化情况，如果肝脏有明显纤维化依据的，建议抗病*治疗。建议3-6个月左右复查常规、生物化学、病*学、AFP、B超和无创肝纤维化等检查，必要时行肝组织活检，若符合抗病*治疗指征，应及时启动治疗。
08问：专家您好，想请问一下有乙肝夫妻能同房吗？有什么办法预防另一方不被感染吗？
答：可以同房。对方最好接种乙肝疫苗，直到表面抗体阳性。
09问：专家您好，我女儿5岁10个月，医院用酶联法检验的乙肝两对半，乙肝表面抗体阳性（+）9.，其余4项都是阴性。要不要再打乙肝疫苗加强一下。乙肝疫苗有效期几年？我在抗病*，怕她抗体量太少受传染！
答：5岁儿童，如果计划免疫接种表面抗体滴度小于10，已经缺乏保护力度，需要重新接种疫苗。一般来说乙肝疫苗接种后可以持续十余年的保护力度。对于家中有慢乙肝患者的，建议监测表面抗体的滴度以保证具有保护力度。
注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊
NP-CN-TDF-PSP-有效期至：年8月
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