今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第二百三十三期，医院何升学主任医师带来的Dolenc入路和颈部颈动脉逆向抽吸技术处理床突旁大动脉瘤2例，欢迎观看、分享。
专家简介
何升学，主任医师，江苏省卒中学会神经外科分会委员，江苏省医学会神经外科分会脑血管病学组成员。医院神经外科脑血管病组组长，临床工作和研究方向为神经外科脑血管病专业，主要从事颅内动脉瘤的手术夹闭，烟雾病的颅内外血管搭桥手术，脑血管畸形的手术切除和颅内海绵状血管瘤的手术切除，以第一作者发表SCI论文和国家级杂志文章近20篇。病例一病史介绍▲▲▲患者陆某某，女，50岁，因“发作性头痛6月余，检查发现动脉瘤2周”入院。患者6月前无明显诱因下出现呈阵发性头痛，无恶心呕吐，无黑朦，无视物旋转，无视物成双，无行走不稳，医院就诊，查头颅MRI颈内动脉眼动脉段动脉瘤可能。患者为进一步明医院门诊，拟“颅内动脉瘤？”收入院。查体：神清，语明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球各向活动如常，面部感觉对称，双侧额纹对称，口角不歪，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常。诊疗经过▲▲▲入院后予完善头颅DSA检查提示左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤；头颅MR提示脑内多发陈旧梗死，告知其介入栓塞、开颅夹闭等治疗方式、利弊、风险及费用等，患方商量后决定行开颅动脉瘤夹闭术。
影像特点▲▲▲头颅CT
头颅MRI
头颈部CTA
术前DSA
手术方案▲▲▲科内讨论后认为：患者颈内动脉眼动脉段动脉瘤诊断明确，术中需充分磨除前床突及视神经管侧壁和视柱，打开颈内动脉远环，充分剪开远环后才能较好的夹闭动脉瘤。采用Dolenc入路硬膜外磨除前床突及视神经管。术中注意保护好眼动脉。术中阻断颈总动脉，颈外动脉、甲状腺上动脉和颅内颈内动脉远端后用5F鞘穿刺颈动脉并持续逆向抽吸动脉瘤内的血及反向血，让动脉瘤塌陷便于术中塑性夹闭，术中如出现磨除前穿突和视神经管时进入蝶窦，需用脂肪填塞并用生物胶密封固定。术后复查▲▲▲术后第1天CT
术后第1天CTA
患者术后病情稳定，神清，语明，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反应灵敏，视力、视野正常，四肢肌力、肌张力正常。患者出院时情况：病例二病史介绍▲▲▲患者费某某，男，56岁，因“急起剧烈头痛6小时”入院。患者6小时前无明显诱因下出现剧烈头痛，头痛像爆炸样，并出现恶心呕吐胃内容物，医院就诊，查头颅CT检查蛛网膜下腔出血。进一步行头颅CTA检查示左侧颈内动脉床突旁大动脉瘤。患者拟“颅内动脉瘤”收入院。查体：神清，语明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，视力及视野未见明显异常，眼球各向活动如常，面部感觉对称，双侧额纹对称，口角不歪，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常。诊疗经过▲▲▲入院后予完善MRI及头颅DSA检查提示右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤；告知其介入栓塞、开颅夹闭等治疗方式、利弊、风险及费用等，患方商量后决定行开颅动脉瘤夹闭术。影像特点▲▲▲术前CT术前MRI术前CTA术前DSA手术方案▲▲▲科内讨论后认为：患者颈内动脉床突旁大动脉瘤诊断明确，患者动脉瘤破裂出血，需急诊手术治疗。术中应先在颈部暴露颈内动脉。采用Dolenc入路硬膜外磨除前床突及视神经管。术中注意保护好眼动脉。暴露动脉瘤后可孤立动脉瘤，并在颈部穿刺颈动脉并逆向抽吸，降低动脉瘤的张力后塑形夹闭动脉瘤。
术后复查▲▲▲术后第1天CT术后第1天CTA患者术后病情稳定，神清，语明，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反应灵敏，视力及视野正常，四肢肌力、肌张力正常。
术后患者情况：
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