术中所见
肝脏右后叶、肝脏右前叶膈顶面、左外叶、左内叶表面见多发紫红色包块，质韧，符合血管瘤表现，最大者10.0×9.0×8.0cm，位于右后叶。
术后病理
镜下所见：瘤组织由大小不一扩张的血管构成
病理诊断：肝海绵状血管瘤伴出血、血栓形成及局灶钙化
不典型肝血管瘤
概述：
肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，统计占肝脏良性肿瘤的84%，30-60岁女性多见。
临床可无任何症状，体检偶然发现，巨大肿瘤可出现上腹部不适，破裂可引起肝脏出血等。
发病机制
一种认为是血管畸形，其增长是由血窦在血流作用下的扩张。另一种认为肝血管瘤为真性肿瘤，其增长是由新生血管组织形成。有研究显示激素与血管瘤的生长存在一定的关联。另有报道肝血管瘤中血管内皮生长因子（VEGF）表达阳性率高达78%，VEGF表达越高，血管内皮细胞增殖越旺盛，因此肝血管瘤应被视为新生物。
分型
（1）在组织学上
海绵状血管瘤硬化性血管瘤
血管内皮细胞瘤肝毛细血管瘤
（2）病理分型
薄壁型厚壁型
大体及病理
肿瘤表面呈暗红或紫色，外有包膜，切面呈海绵状。有时血管瘤内可见血栓形成和瘢痕，偶有钙化。显微镜下血管瘤是由扩张的异常血窦组成，内衬单层血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全间隔，形成海绵状结构，其中含红细胞，有时可见新鲜的机化血栓。肿瘤与周围组织分界清楚。
影像检查
超声：常规简单无创，首选。
CT：两快一慢（20-30s，50-60s，数min）。
MRI：T1WI低信号，T2WI高信号，信号均匀，边缘清晰，“灯泡征”。
不典型血管瘤的CT表现
病灶大小：直径＜2cm者定义为小血管瘤，而直径＞4cm者定义为大血管瘤
平扫密度：以低密度为主的不均匀密度灶
动态增强模式：分四型
邻近区域异常改变：动脉-门静脉分流（APVS），表现为肿瘤邻近的肝实质于动脉期呈楔形或不规则形均匀强化，门静脉期呈稍高密度或等密度影。
动态增强的四型表现及病理基础
Ⅰ型动脉期病灶快速均匀强化，门脉期及延迟期持续强化，其密度略高于或等于正常肝实质。
常见于直径＜1cm的血管瘤，其内异常血窦管径细小，为高血流病灶，动脉期可快速充填，延迟期持续强化，以此可与富血供的肝癌鉴别。
Ⅱ型动脉期病灶典型的周边结节状强化，门脉期及延迟期有向心性强化的趋势，但不能完全充填整个病灶。
发生在较大的血管瘤中，因为瘤体中心有非血管成分，使对比剂无法进入，故各期中心部位始终无法填充。
Ⅲ型表现为离心性强化，即动脉期病灶呈中央强化，门脉期及延迟期强化向周边延伸，呈轻度持续强化。
瘤体中央区由异常血窦构成，而周边区由大量纤维成分构成。
Ⅳ型动脉期病灶无明显强化，在门脉期及延迟期呈轻度的周边强化或不规则强化。
血管瘤演变的终末期（透明样变血管瘤），病灶中缺少血管性成分，动脉期无明显强化，但含有大量的纤维组织，由于在纤维组织中存在较大的空间，对比剂向血管外扩散缓慢，导致病灶内对比剂较长时间留存，出现门脉期、延迟期轻度周边强化或不规则强化。（有时与胆管细胞癌难以鉴别。）
鉴别诊断
肝棘球蚴病（又名肝包虫）
是犬绦虫（棘球绦虫）的囊状幼虫（棘球蚴）寄生在肝脏所致的寄生虫病。肝棘球蚴病有两种类型：一种是由细粒棘球绦虫卵感染所致的单房性棘球蚴病（即包虫囊肿）；另一种是由泡状棘球绦虫感染所引起的泡状棘球蚴病（滤泡型肝棘球蚴病）。临床上多见单房性棘球蚴病。多流行于我国西北地区和内蒙，四川西部地区。
肝包虫囊液皮内试验（Casoni试验）阳性，嗜酸性细胞计数增高。
肝脏泡状棘球蚴病CT主要表现为囊实性病灶或实性病灶，部分呈斑片状低密度，囊壁及病灶内斑点状及曲条状钙化、CT增强无强化。
往期链接：
不典型肝脏血管瘤影像诊断
医院程雪主持读片
蔡小东编辑