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于小勇
在血液透析过程中或在透析结束后发生的与透析治疗本身相关的头痛称为透析相关性头痛(HDH)，是血液透析中常见并发症，发生率10%～20%，严重影响了透析患者的生存质量。
透析相关性头痛的发病机理
1.与透析相关，所以从透析的各方面影响因素：
电解质超滤速度，总量
PH透析膜材料
温度透析液
溶质清除
2、患者个体因素：
常见病因失衡综合症
高血压醋酸盐不耐受
硬水综合症（Ca、Mg）透析中溶血
脑缺血缺氧
3、具有原发病的头痛
1
血管性头痛
2
神经性头痛（透析时沮丧，神经质，情绪紧张）
3
其他（透析器生物相容性，药物过敏，低血糖，深静脉管感染发热，低温,青光眼,患者透析失衡敏感体质）
透析相关性头痛之诊断
A.至少有3次满足C和D的急性头痛
B.患者正在接受血液透析
C.至少血液透析2次就有1次头痛
D.每次透析后在72小时内消失和（或）肾移植成功后完全消失。
透析相关性头痛的诊疗流程
透析相关性头痛预防及治疗
1、血液透析调整
(1)血液透析时间:不宜太长(2～4h为宜)，降低血流量（不超过ml/min），使尿素氮缓慢下降，每次尿素氮下降＜30%，提倡低温透析。
(2)预防脑水肿:透析结束前静注50%葡萄糖能明显减少失衡综合征的发生；透析时输注甘露醇或白蛋白可减少平衡失调综合征的发生频率及严重性。
(3)更换生物相容性好的透析相关材料。
2、
有学者研究认为血浆渗透压下降、钠清除、高尿素氮水平是其发生的重要危险因子。由于透析时尿素氮、肌酐等小分子物质及水分被快速清除，血浆渗透压迅速下降，细胞外液与脑细胞之间形成渗透压差，细胞外液向脑细胞内转移，引起脑细胞水肿，从而在透析中或透析后出现头痛。
3、
可调钠透析是透析液钠浓度从透析开始到结束呈由高到低变化，由于钠离子不能自由通过细胞膜，在透析的早期，高钠透析时透析液钠离子向血液弥散，使血钠浓度升高，血浆晶体渗透压升高，有利于细胞内及组织间的水分向血管内转移，防止脑水肿及头痛的发生。
4、药物治疗
(1)止痛治疗:轻度头痛可选用常规剂量阿司匹林、对乙酰基氨基酚以及其他非甾体类抗炎药，安乃近也是临床上比较常用的止痛剂。
(2)预防用药:用于中至重度头痛、治疗性药物无效或频繁发作的患者，常用药物有钙通道阻滞剂(如氟桂利嗪5～10mg，睡前口服)、抑制去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取药物(如阿米替林10～mg，睡前口服)、抗惊厥(如托吡酯25～mg/d)等。
5、
中药治疗、神经阻滞、耳穴疗法均有报告，收到一定疗效，但缺乏大样本的临床验证。
参考文献
[1]郝双林,赵俊.临床疼痛的测定方法及其评价[J].国外医学麻醉学与复苏学分册[J].,14(12):.
[2]刘猛，王梅芳.可调钠血液透析对20例透析相关性头痛患者的影响.中国血液净化8年11月第7卷第11期
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