北京中科白殿疯病医院 http://www.zggylt.com/血管神经性头痛，亦称偏头痛，其特点是反复发作，多在青春期前后发病。女性多见。其发作病情复杂、发病机理尚未完全阐明。多数学者认为是一种发作性头颅血管舒缩功能障碍，此外与遗传因素及内分泌因素亦有关系。本病虽然可以列入中医的头痛证辨证论治，但因其具有病情长、反复发作的特点，故应归属于中医的“脑风、“头风”为宜。笔者临床中将本病按“脑风”、“头风”辩治，取得较好疗效。女神节一、病因病理1、风邪客于巅顶头为“诸阳之会”，手足三阳经皆循头面、足厥阴肝经上会于巅顶，交于百会，故如感受风邪，则循经上巅顶。正如李东垣曰：“高巅之上、惟风可到。”《素问·太阴阳明论》：“伤于风者，由风邪客于阳经，其经偏虚也，邪气凑于一边，痛连额角．久而不已，故谓之偏头痛”。由上所述，风邪是本病一个主要的致病原因。2、脏腑功能失调头为“清阳之府”，五脏六腑的气血都上会于头部。故如脏腑内伤，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养都可引起本病。脑为髓之海，主要依赖肝肾精血及脾胃运化水谷精微、输布气血以濡养。若肝气郁结，久郁化火或肝肾不足，肝阳偏亢，上扰清窍而致本病。或因肾精亏耗，髓海空虚，或肾阴亏损，水不涵木，风阳上扰而作痛。或因脾失健运，痰浊内生，或因脾虚生化无权，气血亏虚而致本病。3、瘀血阻络头部为肝胆二经所分布，胆经行头之侧，肝经行于头之巅，二经均主疏泄，肝气郁结可致气滞血瘀而头痛。此外，跌扑损伤，久痛入络，亦可引起头部瘀血而作痛，故瘀血亦是本病的又一病理特点。二、辨证论治本病的辨证分型及治疗，虽然各地的意见不一，但从病理上来说总离不开风、火、痰、虚、瘀等诸因素。因此在辨证上也离不开风、火、痰、虚、瘀。具体可从如下几型论治;1、肝气郁结症见头胀闷痛，游走不定，时作时止，平素情绪易波动，常因情绪激动或用脑过度或月经期而诱发,伴胸胁胀痛，舌红、苔薄白，脉细或弦细。治以疏肝解郁，祛风止痛。方用丹栀消遥散加减：丹皮、山栀子、当归、柴胡、茯苓、白术、炙甘草、生姜、薄荷、蔓荆子、菊花、姜*。如伴失眠者加浮小麦、大枣；月经不调者加益母草、桑寄生；平素身体亏虚者加阿胶、制首乌。2、肝阳上亢症见头痛如裂．痛连两侧、痛无休止，有旋转感，伴有情绪不畅或经期疼痛加剧，烦躁易怒，口苦目赤，大便干结，舌红、苔*或*自相兼，脉弦滑有力。治以镇肝潜阳，熄风止痛，重者选用清空膏加减：羌活、防风、柴胡、川芎、炙甘草、*连、*苓，蔓荆子、菊花、姜*。轻则选用天麻钩藤饮加减：天麻、钩蘸、石决明、怀牛膝、桑寄生、杜忡、山栀子，*芩、益母草、茯苓、夜交藤、蔓荆子、菊花、姜*。如口渴甚者加石斛、天花粉，失眠者加百合、知母；胸胁胀痛者加茜草根、旋复花。3、肝肾阴虚症见头痛而空，头晕失眠，腰膝痿软，心烦易怒，记忆力明显下降，大便略干，舌红、苔少或薄*苔，脉弦细或弦细数。治以滋肝养肾，益髓止痛。方用二至丸加味：旱莲草、女贞子、白蒺藜、白芍、菊花、蔓荆子、钩藤、干地*。失眠甚者合酸枣仁汤；小便多者加金樱子、复盆子、菟丝子。记忆力明显下降者加人参。4、气血亏虚症见头痛头晕，遇劳则甚，面色苍白，精神疲倦，注意力难集中，四肢无力，食欲不振+心悸、失眠，舌质淡、苔白，脉沉细或细弱。治益气养血，熄风止痛。偏于气虚者选补中益气汤加减：*参，*芪、白术、陈皮，升麻、柴胡、炙甘草、当归、藁本、白芷。血虚为主者选用八珍汤加味：*参、白术、茯苓，当归、炙甘草、白芍、川穹、藁本、白芷、细辛、*芪。头痛头晕旋转感者加钩藤、天麻。胃纳差者加鸡内金，神曲。5、痰浊上扰症见头痛重胀，身重困倦，泛吐痰涎或自觉有痰而咳吐不爽，胸闷纳差，舌淡或淡红、苔白腻，脉弦滑或滑数。治以补脾燥湿，化痰熄风止痛。方用半夏白术天麻汤加减：法半夏、陈皮、茯苓、白术、炙甘草、天麻、蔓制子、僵蚕、苍术、川芎、白芷。如出现头部跳痛，以颠顶为主或呕吐清水置痰涎，四肢欠温、胃纳差，此乃寒厥阴之兆．则改用吴茱萸汤加味：吴茱萸、*参、大枣、细辛、荜茇、白蔻仁、蔓荆子以以温中补虚、降逆止呕。如病人出现呕逆不止，频吐清涎者则加丁香。6、瘀血阻络症见头痛日久，反复不愈，或有头部外伤史，头痛剧烈，呈刺痛或跳痛，或痛有定处，常伴有头部晕眩，恶心欲吐，妇女则经行不畅．头痛加重，经量少而夹瘀块，面色暗晦，舌黯红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治以通窍活血，化瘀止痛。方用桃红四物饮加味：桃红、红花、当归、川芎、白芍、熟地、蔓荆子、藁本、姜*、钩藤。痛甚者加地龙、三棱、莪术等。若病情较长、久病入络，不管是何种类型均酌加活血化瘀及搜风通痹之品，如丹参、茜草根、僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣等，以增强止痛效果。另外笔者通过多年的临床观察，羚羊角骨及荜茇两药的止痛效果极佳，前者性寒凉，适用于头痛偏热的患者，如肝阳上亢、肝气郁结，痰浊内蕴而化火等都可酌情加入，而后者性偏温，头痛偏寒者，如寒凝厥阴．痰浊中阻或上扰的病者可适当加入。三、典型病例*××，女，62岁，l年6月12日初诊。患者自诉头痛反复发作已5～6年，近l～2年来加重，常觉头痛而晕，无明显固定疼痛部位，疼痛为隐痛状，且自感头脑不清，混混沌沌，时觉恶心，每于熬夜后或工作繁忙时上症加重。近年来记忆力明显下降，问非所答。医院诊治，效果不显。诊见除上述症状外，见患者面色暗滞晄白，唇暗而淡，舌苔白腻，脉沉细无力。神经系统检查无特殊，心、肺功能检查均正常，心电图、脑电图、头部CT检查正常，脑血流图检查示双侧脑血管紧张度增高，血管弹性减弱。诊为脾肾虚弱，气血亏虚。治以补气健脾，升阳益胃。处方：*芪、*参各30g，陈皮、升麻各6g，当归、白术、制首乌各15g，柴胡9g，蔓荆子12g。因考虑到面色暗滞晄白，舌唇俱暗，皆因病程日久，痛久人络之故，故加丹参30g，每日1剂，连服7天；二诊：自诉药后头痛减轻，精神较清醒，但仍觉体力未复，且胃纳差，胸闷，恶心，舌仍淡红、苔白腻，脉弦细，病有转机。效不更方，守原方去蔓荆子，加鸡内金15g，法半夏12g，每日1剂，连服7剂。三诊：自觉精抻清爽，工作效率提高，头痛明显减轻，眩晕已除。仍守前方去升麻加川芎6g，每日1剂，续进2周，后以此方加减，连续服用3个月，已能坚持日常工作。并嘱经常以红参10g煎水代茶。
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