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TUhjnbcbe - 2025/6/12 1:00:00
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约70%的KHE引起血小板减少、微血管溶血性贫血和消耗性凝血功能障碍,可导致一系列的临床症状,血小板严重减少(<30×10/L),并发凝血功能障碍使病程更加凶险,患者往往因凝血功能紊乱、败血症,以及重要器官的损害而预后不佳,称为卡梅现象(Kasabach-Merrittphenomenon,KMP),病情进展较快,死亡率高。据报道KHE死亡率约12%~24%,出现卡梅现象死亡率更高。年龄越小(6个月)、瘤体体积越大(5cm)及混合型KHE,发生KMP的风险明显增高。

继皮肤和软组织之后,骨是KHE第三常见的受累结构。与常见部位KHE不同,骨KHE的发病年龄更晚,且临床表现主要为疼痛、肿胀、活动受限以及脊柱侧弯等,而非典型皮损。未合并KMP的KHE患者,更易出现肌肉、骨骼与关节相关症状如疼痛、活动障碍、骨关节浸润与破坏。KHE患者可因瘤体的直接压迫而导致相应系统、器官功能障碍,引起呼吸窘迫、消化道或泌尿系统梗阻。此外,KMP导致的低凝血状态,可引发急性出血(脑、肺、消化道);累及胸腔的病灶可出现心包积液、胸腔积液、胸腔积血等。

KHE临床表现不典型,漏诊率及误诊率高。确诊主要依靠病理组织学及免疫组化检查。实验室检查可见血小板减少、纤维蛋白原降低、D-二聚体升高等。影像学表现不具特异性,检查主要目的是了解瘤体累及的部位及范围,特别是瘤体是否对周边组织如肌肉、关节、骨造成破坏,对周边脏器的压迫情况。这些影像也是未来评估疗效的对比资料。

B超可以作为初步检查,在观察肿瘤全貌和确定有无多发病灶方面不及MRI和CT,但彩色多普勒超声在显示肿瘤血供方面有其优势。CT检查有助于查明病灶的骨侵犯,呈溶骨性改变,可见不规则的骨破坏或虫蚀样改变;KHE肿块呈现团块状或弥漫性低密度影,与周围组织分界不清,增强扫描可见明显强化,有些病灶可见供血动脉扩张。MRI具有良好的软组织分辨率,使其成为KHE首选的影像学检查方法,无论增强与否,其在明确病变的形状、大小、与周围组织的关系以及评估治疗效果方面,都具有重要价值。KHE的MRI通常表现为边界模糊的团块状或弥漫性血管性肿块,T1WI呈为等/低信号,T2WI呈高信号伴有斑点状低信号,增强扫描呈弥漫性强化。核素骨扫描检查中,骨KHE表现为灌注期和血池期的高摄取率以及延迟期的轻度高摄取率,这可能是由KHE的本质(进行性血管和淋巴管增生)所决定。

由于KHE临床表现凶险、破坏力强,所以一旦发现均需积极治疗。但目前缺乏针对KHE的治疗指南,一般可依据肿瘤的部位、大小、浸润程度来选择合适的治疗方法。现阶段治疗方案主要有药物治疗、外科手术、动脉栓塞、放疗等,临床上常因单一方案治疗效果不佳而采用联合治疗方案。

1、外科手术

扩大肿瘤切除术为首选治疗手段,其预后取决于肿瘤发生部位、肿瘤范围及是否伴发KMP。若患者瘤体局限,位置表浅,边界清楚,不累及重要血管、神经及器官,则可选择手术切除。部分切除可以改善症状,但残余病灶常在局部复发。严重凝血功能障碍不适合手术操作,而对肿瘤的操作可能进一步加重KMP,使凝血功能障碍进一步恶化,增加局部和系统性出血风险。若肿瘤浸润到深层组织,如侵袭大的神经血管、肌肉和骨骼/关节,或病灶位于特殊位置,导致切除难度大或难以完整切除,或切除后可能引起严重器官功能障碍,可选择其他非手术治疗方法。但是,对于已出现压迫症状的患儿来说,手术仍是改善病情的最快方式。

2、药物治疗

包括类固醇激素、长春新碱、环磷酰胺、放线菌素、阿霉素和卡西他滨等,单一或联合化疗对于治疗伴有KMP的KHE患者有一定效果。mTOR受体阻滞剂西罗莫司可作为首选药物或者联合用药的首选药物之一。

3、动脉栓塞

利用选择性经动脉注射无水乙醇、硬化剂等药物阻断肿瘤内的血流,可在一定程度上缩小瘤体,并且可以改善由于畸形发育血管引起的血小板减少、凝血因子消耗、贫血等血液系统异常,但其疗效不持久,容易复发。

4、放射治疗

低剂量放射治疗也可获得较好疗效。放射治疗可使瘤体减小,抑制病情发展,但对于婴幼儿来说,射线的副作用不容小觑,尤其在药物干预可行的情况下,放射治疗弊大于利。目前,多数学者认为这种治疗方案的长期风险-收益比是不可接受的,现在已较少使用。

KHE属于罕见疾病,如能早期发现和早期干预,可降低并发症发生率,减轻长期治疗带来的副作用,提高生存质量。若发现婴幼儿血管瘤瘤体局部增大或周围颜色加深为青紫色瘀斑,同时伴有异常的哭闹,精神食欲差,且全身有散在出血点等,一定要及时就诊,配合检查血常规、凝血功能、影像学检查等以判断疾病转归,以免延误治疗。

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