了解术中OCT如何支持后段手术的精确定位、评估和管理，提供先进的可视化和洞察力
眼后节包括后三分之二的眼球，包括玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经。专门从事眼后节手术和视网膜手术的眼科外科医生在实践中面临着从视网膜脱离到罕见疾病等各种各样的眼部疾病和视功能障碍。
术中光学相干断层扫描(OCT)支持后段病变的精确定位、评估和管理，在后段和玻璃体手术中提供先进的可视化和洞察力。
关于案例研究
主要学习内容：
了解后段手术程序及其挑战。
通过六个临床病例了解各种病症，包括增殖性糖尿病视网膜病变、视网膜母细胞瘤、视网膜裂孔、视网膜脱离、VonHippel-Lindau(VHL)综合征和视盘凹陷。
了解术中OCT在罕见和常见病例中的作用，以及它如何帮助揭示隐藏的表面下细节，从而在后节段手术中获得更深入、更精确的洞察力。
简介
NikolaosBechrakis教授将Proveo8显微镜与EnFocus术中OCT成像系统配合使用，增强了可视化效果，有助于揭示隐藏的表面下细节，从而提高洞察力和精确度（图1）。这种配置还节省了手术室的空间。
图1：NikolaosBechrakis教授使用带有EnFocus术中OCT的Proveo8显微镜。图片由NikolaosBechrakis教授提供。
临床病例1
增殖性糖尿病视网膜病变
增生性糖尿病视网膜病变是光学相干断层扫描的主要应用领域之一，包括术前应用。即使在使用染料的情况下，该技术也能准确显示膜支架的区域。这样，外科医生就能看到用镊子夹住薄膜的缝隙，而不会对薄膜下方的视网膜造成损伤（图2）。
图2：术中OCT帮助观察到用镊子夹住薄膜的缝隙，同时不会对视网膜造成损伤。图片由NikolaosBechrakis教授提供。
在这个病例中，剥离眼膜后，由于眼球内有空气，出现了气泡反射（图3）。通过术中OCT，可以看到视网膜的气场情况。这样就可以看到视网膜下有多少液体，并检查是否有残留的眼膜。
图3：术中使用OCT可以看到视网膜下有多少积液，并检查剥离后是否有残留的薄膜。图片由NikolaosBechrakis教授提供。
临床病例2
视网膜母细胞瘤
医院是视网膜母细胞瘤和葡萄膜黑色素瘤的国家转诊中心。
在这个疑难病例中，患儿曾患有视网膜母细胞瘤，几年前曾接受过治疗（图4）。问题是肿瘤是否在黄斑中心凹处复发，还是另有原因。
图4：患者曾患有视网膜母细胞瘤。图片由NikolaosBechrakis教授提供。
对患儿进行了全身麻醉，以便进行全面检查。术中使用OCT观察白色小叶，这在临床上是无法做到的。成像显示白色小叶位于视网膜下，与视网膜色素上皮粘连（图5）。这表明它不是视网膜肿瘤。它导致视网膜萎缩，一直延伸到内缘膜。
外科医生认为这是纤维血管疤痕、纤维化脉络膜新生血管（CNV），而不是肿瘤复发。
图5：术中OCT使白色小叶清晰可见，证实肿瘤没有复发。图片由NikolaosBechrakis教授提供。
临床病例3
视网膜裂孔症
在这个病例中，一名儿童需要全身麻醉来检查眼睛。OCT对确诊视网膜裂孔症特别有帮助。
Müller细胞柱和视网膜外部显示这不是视网膜脱离（图6）。有人怀疑这可能是很浅的视网膜脱离或视网膜水肿。图像毫无疑问地显示这是视网膜裂孔。
图6：通过术中光学断层扫描确定了视网膜裂孔的诊断。图片由NikolaosBechrakis教授提供。
临床病例4
视网膜脱离
在这个视网膜脱离病例中，眼窝和黄斑脱落。由于视网膜的镜像效果（图7），术中OCT帮助评估了视网膜脱离的程度。因此，视网膜脱离可以在手术室内记录下来。
图7：术中OCT图像显示视网膜镜像，右侧是脱落的眼窝。图片由NikolaosBechrakis教授提供。
术中OCT还让Bechrakis教授看到了周边的问题。在寻找视网膜上的裂孔时，外科医生注意到了一种特殊的形态。用仪器压入眼球后，图像显示视网膜不仅撕裂，而且出现了老年性视网膜裂孔（图8）。
图8：术中OCT图像显示，视网膜不仅撕裂，还出现了老年性视网膜裂孔。图片由NikolaosBechrakis教授提供。
临床病例5
冯-希佩尔-林道（VHL）综合征
一名患有冯-希佩尔-林道（VHL）综合征的30岁女性失去了左眼，右眼视力仍相对较好，但视力正在下降。她的左眼失明，右眼视力仍相对较好，但视力却在下降。她的右眼有大量眼膜需要切除，还有几个血管母细胞瘤，其中一个非常大（图9）。
图9：术前图像。患者有多个血管母细胞瘤，其中一个非常大。图片由NikolaosBechrakis教授提供。
术中OCT显示视网膜脱落，而且术前没有看到的是视网膜下膜和视网膜下间隙的血管瘤（图10）。这对了解具体情况以及牵引性视网膜脱离是如何形成的非常有用。通过评估，外科医生得出结论，牵引性视网膜脱离不仅是由视网膜外膜造成的，也是由视网膜下膜造成的。
图10：术中OCT图像显示，视网膜下有一层膜，视网膜下间隙有一个血管瘤。图片由NikolaosBechrakis教授提供。
为了去除膜，进行了视网膜切开术，并将视网膜翻转过来（图11）。取出视网膜后，进行对照OCT扫描，然后将视网膜放回原位并用重水连接（图12）。手术结束时，使用了硅油。
图11：视网膜切开术，视网膜被翻转过来。图片由NikolaosBechrakis教授提供。
图12：视网膜被放回原位，并用重水连接。图片由NikolaosBechrakis教授提供。
临床病例6
视盘凹陷
一名年轻女孩出现视盘凹陷。术中OCT显示视盘旁边的视网膜被挤出，中心凹脱离（图13）。为了治疗患者，医生对其进行了玻璃体手术。玻璃体被剥离，视网膜被稍微抬起。术中OCT控制了整个操作过程，避免了过大的压力（图14）。
图13：术中OCT显示视盘旁边的视网膜被挤压，中心凹脱离。图片由NikolaosBechrakis教授提供。
图14：玻璃体脱离，视网膜被稍微抬起。图片由NikolaosBechrakis教授提供。
这次手术的计划是进行内界膜（ILM）剥离。在注射了内层缘膜染料后，用25g仪器剥离了内层缘膜（图15）。使用改良的黄斑孔倒置内膜瓣技术后，液体进入视网膜和视网膜下方的区域被密封。术中通过OCT确认了ILM的适当位置。术后，积液慢慢减少，视力也有所提高。
图15：涂抹ILM染料后，用25g仪器剥离ILM。图片由NikolaosBechrakis教授提供。
图16：术中OCT使外科医生能够确认ILM处于适当位置。图片由NikolaosBechrakis教授提供。
结论
术中OCT是后节段外科医生的重要工具。它可以改善手术效果，提高手术安全性。通过在实践中使用该技术，外科医生可以发现在哪些情况下它可以提供有用的信息和见解。
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