TUhjnbcbe - 2024/10/31 16:41:00
专家小传高杰，硕士生导师，医院肝胆外科主任医师，中华医学会外科学分会委员。出诊时间：周一全天，周四上午（医院）编者的话：肝脏是人体十分重要的器官，负担着消化、解毒、调节代谢等多重功能。通过给肝脏做体检，可以早期发现很多疾病。本期《生命时报》特邀医院肝胆外科主任医师高杰为大家讲讲有关肝脏体检的那些事。教你读懂化验单肝脏是人体的化工厂，通过检测一些基本的指标能反映出肝脏的大致健康状况。１.转氨酶。转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，它平时“住在”肝细胞里，正常情况下不会跑出来。但如果肝细胞受损、破裂，转氨酶就会被释放出来，体检报告中显示指标升高。破坏得越多，转氨酶就会越高。当肝细胞破坏到一定程度，肝功能就会受影响。正常范围：谷草转氨酶（AST,15~40单位/升）；谷丙转氨酶（ALT，9~50单位/升）。异常原因：如果是轻微升高，一般不需太担心，多和生理因素有关。半个月内复查一次，如果仍高则要做进一步检查找原因。生理性原因主要包括熬夜、疲劳、油腻、饮酒、剧烈运动等。如果数值高于，要进一步检查是否有其他疾病，如脂肪肝等。如果数值很高，达到甚至单位，则要结合进一步检查（乙肝病毒DNA检测、彩超、CT、肿瘤标志物等），考虑是否有急性炎症、肝损伤、肿瘤、胆石症等。２.胆红素。胆红素来源于坏死的红细胞，在肝脏代谢，如果肝功能异常就会影响到胆红素的代谢，从而使血清中胆红素偏高。这个指标反映肝脏的代谢能力。正常范围：总胆红素（3~21微摩尔/升）；直接胆红素（0~7微摩尔/升）。异常原因：体检时大多数是轻度升高，反映肝脏代谢胆红素的能力降低。可能原因包括脂肪肝、肝脏慢性病变（肝炎）、肝脏受过外伤等。此指标异常，反映肝脏长期超负荷工作，时间长了会造成肝纤维化甚至肝硬化，因此要引起重视，积极寻找原发病因，少吃油腻，给肝脏减负。如果动态观察发现胆红素长期异常，但每次都在30左右，没有黄疸等症状，查不出病因，可能是吉尔伯特综合征。如果总胆红素非常高，高于正常值上限3倍或大于50微摩尔/升，可以从肉眼上看出黄疸，可能是胆道梗阻、硬化性胆管炎、胆道恶性肿瘤等造成的，应早发现、早治疗。3.血清白蛋白与凝血酶原时间。反映肝脏的合成能力。正常范围：前者40~55克/升，后者9.4~12.5秒。异常原因：正常饮食下，长期白蛋白降低、凝血酶原时间延长，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏储备功能减退，和慢性乙肝、肝硬化和肝衰竭或血液病等有关。４.肝肿瘤标志物。与肝脏有关的肿瘤标志物包括甲胎蛋白(AFP)、糖链抗原-（CA-）、癌胚抗原（CEA）。正常范围：AFP（0~7微克/升）、CA-（0~39单位/毫升）、CEA（≤5纳克/毫升）。异常原因：AFP是肝脏特异性的代谢指标，高于7的都需要复查。如果在以下，先要排除肝炎，如果处在乙肝、丙肝活跃期，此指标也会高。肝炎排除后，多是肝脏肿瘤引起的升高；如果在~，倾向于肝癌；如果大于很可能是肝癌。CA高多与胆道来源的肿瘤相关，反映肝内胆管细胞癌比AFP要敏感。癌胚抗原，其升高多与胃肠道来源的肿瘤相关，如果彩超同时显示肝脏有多个结节，则考虑为肿瘤转移到肝脏。▲超声扫出肝异常超声是现代医学影像诊断最常用的方法，在肝病的诊断中具有重要地位，B超就像一个检测“雷达”，对肝脏损伤程度及有无实质性病变等都可起到辅助诊断的作用。但B超报告单上有很多医学术语，如“强回声”、“弥漫性”等，常让人摸不着头脑。了解以下常见术语对读懂报告单很有帮助。异常回声区。正常肝实质，回声呈较低的细小光点，分布均匀。如果肝上有占位性肿块，Ｂ超会提示异常回声区。如果肝内回声不均，提示可能脂肪肝、肝纤维化；如果有强回声区，提示肝内可能有胆管结石、钙化灶，一般无大碍；如果强回声同时血管很丰富，则血管瘤可能性大；如果提示无回声区，则肝囊肿可能性大；如果提示肝内低回声，其内回声不均匀，边界不清楚，可能与肿瘤等相关；如果提示多发低回声区，要怀疑是否是消化道肿瘤肝转移。一旦发现异常回声，医院复查彩超或是进一步做增强CT或核磁，以了解包块的性质。边缘外形改变。正常肝组织边缘光滑整齐。如果有肝硬化，除了回声不均，Ｂ超会提示肝脏表面不光滑、边缘变钝，甚至肝脏有萎缩。慢性肝炎迁延不愈，B超下可见肝脏体积增大。弥漫性肝损害。各种慢性肝病，如病毒性肝炎、脂肪肝、肝纤维化或少部分正常老年人，Ｂ超会提示慢性弥漫性肝损害。这个结论往往会让患者很悲观。事实上，这种表述只是表明有慢性肝炎，而不是疾病严重的标志。肝病是否严重，还要看包括肝功能在内的多项指标，并结合临床表现才能确定。▲