肝脏超声检查就像是使用声波的“照相机”，通过声波在人体内部的反射来查看肝脏的情况。这些声波在正常和不正常的肝脏组织中反射不同，从而形成一种特殊的图像，帮助医生诊断。
肝脏超声检查主要用两种方式：一种是A型，它通过波形的高低来显示声波的反射强度；另一种是M型，它则用亮度来表示这种强度。
在超声图像中，医生会看到不同的区域，比如暗区、亮区等，这些都是根据声波反射的不同来区分的。超声还可以做出二维或三维的图像，甚至可以用彩色图像来查看血流情况。
而在这些肝脏影像学检查时，常常会见到一个医学术语“肝占位”，听到这个词很多患者常常“面无血色”，以为就是肝癌。其实这种看法是不严谨的，很有可能是自己吓自己，肝占位≠肝癌，为什么这么说呢？
我们先从肝占位这个词的定义说起，它是用来描述在肝脏内发现的任何非正常的肿块或组织增生。这个术语本身是中性的，仅仅指出肝脏内有一块区域与周围的正常肝组织不同。肝占位可能是良性的，也可能是恶性的，因此并不总是等同于肝癌。
肝占位的原因多种多样，包括：
良性肿瘤：如肝血管瘤、肝脏脂肪瘤、肝腺瘤等。这些良性肿瘤不是癌症，它们通常不会向身体其他部位扩散。
恶性肿瘤：如肝细胞癌（HCC）、胆管癌等。这些是真正的肝癌，它们具有侵袭性，可能会扩散到身体其他部位。
肝脏囊肿：这些通常是良性的液体充满的囊袋，大多数情况下不会引起严重问题。
感染或炎症：如脓肿，可能由感染引起。
肝硬化相关结节：肝硬化患者的肝脏可能形成结节，这些结节可能是良性的，也可能是恶性的。
转移性肿瘤：来自身体其他部位的癌症可能转移到肝脏，形成肝占位。
由于肝占位可能是多种不同病理条件的表现，因此在发现肝占位时，医生通常会建议进行进一步的检查。
其次，我们再来说说肝癌的超声影像
肝癌在超声影像中的表现往往不会明显改变肝脏的外形和大小。但在肝硬化和肝癌同时存在的情况下，肝脏的表面可能会变得不平整，出现波浪状或锯齿状。
肝癌就像是一个潜伏在肝脏深处的隐形敌人，它可能在肝脏的任何地方悄悄生长。有时，它可能以小小的结节形式出现，分布在整个肝脏中，不易被察觉。通过超声检查，医生可以发现一些特殊的信号，比如肿瘤边缘的低回声（暗区）、马赛克样的变化、声晕征（一种特殊的回声现象）和外侧的声影。
此外，肝癌还可能导致声波在其后方的反射增强。在观察肝癌时，医生还会注意到肿瘤是否压迫周围组织、胆管是否受压、是否有肝内或肝外的转移等情况。如果肝癌在超声中显示为高回声（亮区），医生需要将其与血管瘤和脂肪浸润区分开；如果显示为低回声（暗区），则需要与增生结节区分。
为了更准确地检测肝癌，多普勒超声成为了一种重要的技术。它对于直径大于2厘米的中、低分化肝细胞癌的血流变化非常敏感，有助于区分结节性增生和交界性病变。通过B型多普勒超声图像，医生可以清晰地看到肝癌的血流供应情况，更好地了解这个隐藏在肝脏深处的“敌人”。
肝癌的超声影像不仅仅是一张静态的图片，它更像是一幅生动的画面，展示着肝脏内部的微妙变化。通过超声检查，我们可以更早地发现肝癌，及时进行治疗，保护我们的健康。
图1.肝癌的多普勒超声检查：HCC的周边呈点线状血流
图2A：二维彩超见肝右叶强回声占位性病变
图2B：近圆形强回声为6cm×8cm，内部回声不均匀
图2C：多普勒超声显示由周边向中心供血
图2D：多普勒频谱显示肿瘤为动脉供血
最后，我们再来说说肝癌的另一个检查超声造影检查
超声造影检查是另一种常用的肝癌检测方法。这种检查使用一种特殊的探头，配合一种叫做超声造影剂的特殊注射液，来提高检查的准确性。
超声造影的原理是利用血液中的微小气泡在声波作用下产生的特殊效应。当这些微泡遇到声波时，会产生强烈的反射，这种反射的强度取决于微泡的大小、形状以及周围组织的特性。
通过向静脉中注入这种造影剂，可以使得肝脏中的血流变得更加清晰可见。医生使用特殊的成像软件来分析这些信号，从而得到肝脏内部血流的详细信息。
在超声造影检查中，医生会观察肝脏在不同时间段的血流变化，通常这个过程需要3到6分钟。这种检查可以帮助医生观察到肝癌的特征，因为不同类型的肝癌在超声造影中会表现出不同的特点。例如，肝细胞癌通常会显示出均匀的高强度增强，而胆管细胞癌则表现为血供不足，动脉相时增强不均匀，造影剂迅速消退。
这些微小的气泡为医生提供了一种非常有效的工具，帮助他们根据肝癌的不同类型做出更准确的诊断和治疗计划。这种技术的发展为肝癌患者带来了新的希望和机会。
除了超声造影，二维超声多普勒也是一种有效的方法，特别是用于检测血流丰富的中、低分化肝细胞癌。而对于鉴别肝硬化非典型结节增生、高分化肝细胞癌和小血管瘤，超声造影具有独特的价值。这些先进的医学技术为医生提供了更多的工具和信息，帮助他们更好地了解和治疗肝癌。
在肝细胞癌的发展过程中，新生血管的异常增长是一个关键特征。这些异常血管主要通过肝动脉供血，形成富血供型的肿瘤。在超声造影中，大部分肝细胞癌会显示出动脉相快速均匀增强的特点，这有助于医生更准确地诊断和评估肝癌。
图3A：二维超声检查见周边带晕的强回声的肿瘤
图3B：超声造影动脉相肿瘤均匀增强，与周边界限清楚
图3C：彩色多普勒显示肿瘤周边供血
图3D：动脉供血的频谱曲线
图4A：常规超声检查S7段7.5cmx6.6cm的肿瘤，呈稍高回声
图4B：超声造影动脉相肿瘤由周边开始增强，中央见不规则未增强