TUhjnbcbe - 2024/10/18 17:08:00
湖南日报·新湖南客户端2月8日讯（通讯员杨芳）腹腔镜下肝S7段切除，因其解剖位置在头背侧，显露及操作困难；肝蒂根部深在，且变异多，寻找肝蒂时易迷路；右肝静脉(RHA)粗大，属支多，出血时难控制，被业界公认为腹腔镜肝脏手术最困难的术式之一。2月6日，医院滨水新城院区成功完成一台腹腔镜下肝S7段切除术。术后患者恢复良好。30岁叶女士发现右肝血管瘤进行性增大3年了，几天前来到医院滨水新城院区治疗。入院后，CT增强及三维成像提示肝血管瘤位于S7段，与肝右静脉毗邻。普通外科三病区（肝胆胰脾乳甲疝外科、胸外科）开展了全科讨论，该患者血管瘤最大直径超过10cm，并呈进行性增大趋势，有手术切除指征。但因其位置特殊，显露极为困难，解剖性切除难度较高。因此，腹腔镜肝S7段切除又被称为腹腔镜肝切除手术的“珠穆朗玛峰”。普通外科三病区团队与麻醉手术团队进行了术前讨论，制定了周密的手术计划。2月1日，普通外科三病区主任、主任医师王文儿带领手术团队，与麻醉手术室团队密切配合，为患者成功实施了腹腔镜下肝S7段切除术。术野的显露是该手术的重点，也是其难点，另外由于肝血管瘤血供丰富，术中应格外小心避免瘤体破裂。王文儿主任术中充分游离右肝，精准解剖出S7段肝蒂，全程显露右肝静脉，术中进行了三次肝门静脉阻断，完整切除S7段肝血管瘤，最大程度保留正常肝脏组织，减少术后肝功能衰竭的发生。为加强术中监测，麻醉医生代亚进行桡动脉穿刺和中心静脉穿刺置管测压，考虑肝血流极其丰富，为减少出血量，术中限制液体输注，且持续动态监测ABP、CVP及患者内环境，采用先进的低中心静脉压技术。在普外三病区和麻醉手术科的强强配合下，手术历时3小时，完美收台，术中出血量不到ml。患者术毕清醒，生命体征良好，安返病房。患者术后第二天便下床活动，如今恢复良好。据王文儿主任介绍，目前，腹腔镜肝切除术已广泛应用于各种肝胆良恶性疾病的治疗，并逐渐取代了传统的开腹肝切除手术。精准肝切除手术已成为行业专家共识，即在保证完整祛除病灶的同时，最大限度保留了尽可能多的正常剩余肝组织，减少手术并发症，降低手术风险。医院肝胆外科力争通过术前的精准评估、术中的精工操作，术后的精细管理，更好运用腹腔镜微创技术为肝胆外科病人提供优质的医疗服务。一审：封豪二审：张福芳三审：周小雷