来源自话匣子
上海市公共卫生临床中心肝胆外科团队运用腹腔镜联合精准导航技术，成功完成难度大、复杂程度高的肝脏内多个肿瘤切除手术，成功帮助患者拆除了肝脏上的定时“炸弹”。
45岁的陶先生曾是一位拳击运动员，平时坚持运动，自认为身体素质不错。前不久，陶先生突感下腹部疼痛不适，医院检查发现输尿管及肾脏结石，医院进行体外冲击波碎石治疗，并住院期间检查发现肝脏上长了肿瘤。
结石手术后的第三天，陶先生来到公卫中心肝胆外科就诊。通过磁共振检查发现，陶先生的肝脏上有3枚肿瘤，其中最大一枚近10cm（肿瘤3），形如拳击训练用的吊球，向肝外膨胀性生长，压迫腹腔内肠道、肾脏等脏器；肝内一枚肿瘤（肿瘤2）紧贴重要血管及胆管，生长位置刁钻。手术主刀医生、肝胆外科主任医师黄杨卿表示，患者体内3号巨大肿瘤外凸于肝脏，周围没有脏器保护，就是一枚定时“炸弹”，加之患者热爱运动，在运动时腹部受外力冲击和腹腔内压力增高，极易造成肿瘤破裂，短时间内可导致腹腔内大出血，危及患者生命；另外肝脏内的肿瘤位置刁钻，给手术切除造成极大困难。
入院后，肝胆外科团队仔细询问患者病史，完善手术相关检查，分析腹部磁共振图像，充分了解肿瘤与周围脏器、肝脏内及周围血管、胆管的关系，规划切除范围及计算保留剩余肝脏体积是否足够支撑正常生理功能。通过注射无毒的吲哚菁绿试剂评估残留肝脏储备功能并对肿瘤进行荧光染色，可以在充分评估肝脏手术安全性的同时在特殊荧光腹腔镜设备的引导下精准切除肝脏肿瘤，保留足够多的正常肝脏并避免伤及重要血管和胆管。
黄杨卿主任医师表示，陶先生此次手术治疗的主要困难在于3号肿瘤巨大并彭出性生长，日常碰撞及术中操作极易导致肿瘤破裂出血和腹腔内的肿瘤种植转移，且3号肿瘤与周围胃、肠道、网膜等重要脏器关系密切，不排除侵犯或紧密粘连等可能；同时2号肿瘤位于肝实质内，贴近肝脏内部重要血管及胆管，如果不慎误伤可能导致相关区域的肝脏坏死。手术需要在不伤及肝右叶重要血管及胆管的基础上，完整切除肝脏内两个肿瘤（1号、2号）及向外膨胀性生长的巨大肿瘤（3号）。鉴于患者病情复杂，手术难度及风险巨大，肝胆外科团队和麻醉科团队手术前认真讨论手术方案，制定围手术期各种风险处理预案，确保患者最大的手术安全性。
手术中探查情况与术前判断一致，术中“雷区”密布--3号巨大肿瘤凸出肝脏，与周围网膜粘连紧密，并借道网膜形成多条新生滋养血管，这些非正常的血管容易破裂出血，进一步增加手术难度。因为术前缜密规划，首先成功切除3号巨大肿瘤，此外借助腹腔镜专用超声导航及吲哚菁绿荧光染色专用腹腔镜显像系统，使肝内肿瘤荧光显色以区别于正常肝脏组织，准确定位1号、2号肿瘤一并完整切除。最终这台历时近4个小时，通过5个0.5-2cm的手术“刀口”进行的腹腔镜微创手术顺利完成，将肝脏上3枚肿瘤完整彻底的切除，并保护了拳击手健硕的腹肌，不影响其后续的运动训练。患者返回病房后，肝胆外科医护团队充分贯彻“快速康复外科”理念，为患者精心制定个体化的医疗护理计划，患者手术后第二天就可以下床行走并开始进食。
被荧光显影呈翡翠色的1号肿瘤
针对此病例，黄杨卿介绍：相比传统的开腹手术（需在腹部切开15-40cm切口），腹腔镜微创切肝手术通过0.5-2cm的腹壁小切口实施手术操作，具有疗效高、创伤小、恢复快等优点，科室已广泛将其应用于肝癌、胆管癌、胆道结石、胃癌、肠癌、胰腺癌、肝血管瘤及肝囊肿等疾病的微创治疗。尤其是腹腔镜微创肝切除术由于肝脏血管丰富，出血控制挑战性强，犹如在刀尖上“跳芭蕾”，是普外科微创手术中极具难度和挑战的技术。腔镜专用超声导航联合吲哚菁绿荧光融合影像引导腹腔镜技术是近年来兴起的新技术，可以更为直观的进行术中肿瘤染色定位、保证手术切缘，使肝脏肿瘤微创手术更为精准和安全，这项技术目前在科室已开展成熟，造福了广大患者。
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