我是张江红，一名神经外科医生。
伽玛刀目前在临床上主要用于治疗头部相关的肿瘤，其治疗历史和效果在实验室及临床上都已成功验证。而对于脑部罕见的肿瘤，伽玛刀的治疗效果如何，需要更加长期的研究和患者案例分析。今天我就现有研究报告，向大家分享三种罕见脑部肿瘤的伽玛刀治疗效果。
颅底海绵状血管瘤颅底海绵状血管瘤是一种罕见的良性血管性肿瘤，起源于颅底骨骼内的血管组织。颅底骨骼内是指颅底骨，颅底神经和血管等重要组织。肿瘤发生进展时，会引起患者出现进行性视力减退或出现复视症状，其他症状还可能有头痛、面部疼痛、听力下降、面部麻木等。对于它的诊断，一般是由磁共振成像(MRI)上与致密纤维假包膜有关的周围黑暗的边界而被认出。这种肿瘤有锐利的边界，并且没有脑膜尾征，从而让它们与脑膜瘤得以鉴别。
海绵状血管瘤影像（图片来源网络）
在早期的手术切除治疗中，30%—44%的患者出现了新的颅神经功能障碍。尤其是伴随肿瘤组织的外展神经。而自年伽玛刀治疗以来，有十多份报告指出，放射外科是一种极好的治疗方法可获得肿瘤生长控制或缩小，同时保留现有的神经系统功能。
治疗效果
匹兹堡大学医学中心：在年到年间，应用Leksell立体定向放射外科治疗8例患者。每个病人的视神经受照剂量低于9Gy,中位靶体积6.8mL，中位处方边缘剂量为14.5Gy。8例患者中有7例中位随访超过80个月，肿瘤体积显著缩小，所有患者的肿瘤都得到控制，且都有缩小。
国际伽玛刀研究基金会：31例患者，所有患者治疗后肿瘤都有缩小，无进展生存率(PFS)为%。12个月时的平均体积缩小幅度为64%，在60个月时平均体积缩小幅度为为84%。
通过临床及实验室的患者治疗研究分析，伽玛刀治疗颅底海绵状血管瘤是最安全、最有效的策略。
血管母细胞瘤血管母细胞瘤是中枢神经系统的高度血管性、囊性肿瘤，它们可以发生在中枢神经系统的任何部位，但常见于小脑、脑干和上颈髓。常发病于30到60岁年纪的中年人，轻微偏向于男性。病人最常见的是头痛(70%)，小脑功能障碍(50-60%)和脑积水(50%)。
血管母细胞瘤影像（图片来源网络）
治疗效果
在更易于接近部位的肿瘤患者更适于手术切除治疗。但由于肿瘤的大小或位置，次全切除肿瘤不可避免时，复发率就会有所升高。目前在Conway的临床治疗中发现，40例次全切除的患者中有8例(20%)出现进展。
伽玛刀治疗在过去25年中，被用作血管母细胞瘤的主要的、辅助的和挽救性的治疗选项。以下是国外伽玛刀治疗的相关临床数据：
Niemela等报告11例血管母细胞瘤患者显示SRS治疗后中位30个月，6个肿瘤的治疗体积有缩小。
Wang等报道35例患者的93处血管母细胞瘤使用伽玛刀放射外科治疗。5年无进展生存率为71%，精算生存率为83%。
Matsunaga等报告22例患者的67处血管母细胞瘤使用伽玛刀放射外科治疗。5年和10年的无进展生存率分别为88%和78%。
Sayer等报道14例患者共26处血管母细胞瘤5年的无进展生存率为74%。
通过以上数据，确定立体定向放射外科治疗（伽玛刀治疗）是一个重要手段，治疗具有满意的肿瘤控制率，可作为次全切除术后后残留肿瘤的辅助治疗，以及散发性肿瘤进展后的抢救性治疗。
血管外皮细胞瘤血管外皮细胞瘤是罕见的脑膜肿瘤，占所有颅内肿瘤的不到1%，占所有脑膜相关肿瘤的约2.5%。在影像学上与脑膜瘤相似。它们是以局部复发和远处转移为特征。它们在年轻成年人(30-40岁)中最为常见，有轻微的男性偏好(男女比例1.4:1)。
治疗效果
因为其最后的诊断是靠切除术后组织病理学确定的，因此手术切除治疗是血管外皮细胞瘤的主要治疗方式。基于目前的临床验证，手术治疗有较高的复发风险。即使能完全切除，其治愈的难度还是较大。
常规放射治疗被用作血管外皮细胞瘤手术后的辅助治疗。据报道，放射治疗从诊断时算起的平均生存期为84个月，复发率高达30%。
伽玛刀治疗同样也是作为术后的辅助治疗手段。但目前没有很好的前瞻性研究，仅有几例回顾性研究能够验证其治疗的安全性和有效性。
Kim等研究18例患者的40处血管外皮细胞瘤，5年，和10年的精算生存率分别为85.6%和34.7%。
Kano等研究了20例患者的29处血管外皮细胞瘤，1年、3年和5年的总体生存率分别为%、85.9%和13.8%。
国际伽玛刀研究基金会90例患者处血管外皮细胞瘤，2、4、6、8和10年的总体生存率分别为91.5%、82.1%、73.9%、56.7%和53.7%。27.8%的患者发现新的远端颅内肿瘤，而24.4%的患者发生颅外转移。有27.8%的患者报告出现放射副反应。
伽玛刀治疗是血管外皮细胞瘤患者治疗方法的关键组成部分。治疗能降低手术切除后复发的风险，并能够做到令人满意的肿瘤控制率。