21岁的小鹏（化名）多年来反复鼻出血，原来是鼻腔到鼻咽部长了一个巨瘤，直径达5厘米。近日，上海交通大医院耳鼻咽喉科主任李吉平团队为其实施未栓塞的鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除手术获得成功，患者术后第5天即顺利出院。
多年来，小鹏反复鼻出血，他以为是天气干燥，自己又年轻气盛，因而没有在意。近一年来，随着右鼻塞逐渐加重，出血量越来越多，他终于担忧起来。带着不安的医院李吉平处门诊。
李主任为小鹏安排了鼻内镜检查，发现鼻咽部巨大红色结节状肿块，并凸入右侧鼻腔。结合小鹏的年龄、症状和肿块的部位、形态，高度怀疑鼻咽纤维血管瘤，随即安排患者进行鼻腔增强CT检查，结果符合血管瘤表现，经过测量，肿块大小已达5×3×3厘米。李主任立即为小鹏安排了鼻内镜下等离子鼻咽纤维血管瘤切除手术。
据李吉平介绍，鼻咽纤维血管瘤是年轻男性出血的原因之一，该疾病主要发生于青春期前及青春期（多数为10-25岁）男性。
鼻咽纤维血管瘤的血管是没有弹性、不易收缩的，所以也叫“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”。术中一旦侵入瘤体内部，可迅速出现大出血，而且手术是内镜操作，一旦出血，视野变差，操作难度非常大。
因此，以往此类手术大多需要术前进行数字减影血管造影（DSA）和超选择性动脉血管栓塞，以防术中出血量过多。但DSA要使用造影剂，术后一般需卧床2天，有一定的风险和不便。考虑到外地患者的困难和肿瘤的影像学特点，李主任决定尝试不进行术前栓塞的鼻咽纤维血管瘤切除手术。
术中李主任用等离子刀仔细沿肿瘤边缘剥除肿瘤，找到肿瘤基底部及附着的蝶骨大翼和蝶骨体，凝闭血管后予以完整切除，同时进行可疑累及骨质的磨除，整个手术出血量仅毫升左右。由于手术的微创化和免除血管栓塞，小鹏恢复非常快，术后第5天即顺利出院。
无血管栓塞的内镜微创手术不仅让患者避免血管栓塞带来的风险和额外的医疗支出，更使得手术创伤微创化，极大缩短了患者的住院时间，明显改善患者的医疗体验。
专家建议反复鼻出血患者切莫大意，应及时就医，尤其是反复出血量大的患者须及时到鼻科门诊进行鼻内镜和相关影像学检查。即使是青少年患者也要当心鼻咽纤维血管瘤这一类侵袭性疾病或其他肿瘤性疾病。
作者：唐闻佳编辑：沈湫莎责任编辑：许琦敏