近日，医院肝胆外科团队经过22个小时奋战，将患者肝脏“掏”出体外切除肿瘤，再把剩余的肝脏植回体内，为患者赢得生机。术后患者的“新”肝逐渐恢复功能，没有出现任何并发症。这是深圳首例离体肝切除+自体肝移植手术，填补了我市该领域的空白，目医院能够开展该项手术，此次手术的成功标志着医院肝胆外科外科技术水平已进入世界先进行列。
拳头大的肿瘤长在了“要命”血管上
手术的主角吕阿姨今年61岁，在云南的坝子里教了30多年书。退休后和老伴住在县城，平时帮女儿照顾孩子，周末爬山挖菌子，身体很健康。两年前的一次体检，医生发现吕阿姨肝脏有占位，当地医生考虑是“肝血管瘤”（肝脏良性肿瘤），建议每年复查。
因为并没有不舒服的感觉，所以直到年底，医院再次检查，却发现瘤子已经长成拳头大小的混合性占位。所有影像学检查都显示有恶性肿瘤可能。女儿赶紧医院检查。果然，结果是胆管细胞癌，幸运的是没有发现远处转移。
但非常不巧，这个肿瘤个头长得有点大，位置又特殊——靠近下腔静脉-肝静脉分支回流汇合处——刚好包住了一堆重要血管。医生说，虽然肿瘤未远处转移，理论上是可以根治性切除，但手术难度太大，一不小心就可能损伤重要血管，造成术中大出血，无法实施常规手术。可如果不手术，肿瘤越长越大，随时可能堵住血管影响血流，诱发严重并发症，生存期就只有3-6个月了，也会错过根治性治疗的效果。
被包裹住的四条血管
很快，在医生推荐下，吕阿姨女儿打听到有位刘祥德医生，专做高难度手术。原来是重庆陆军医院肝脏移植团队的骨干成员，现在是医院肝胆外科副主任。
联系上刘祥德医生后，吕阿姨女儿问了好几个问题，心里踏实多了。“信得过刘主任，我们马上去深圳！”于是带着吕阿姨办出院，回老家收拾东西，第三天就坐飞机到了深圳。
全院MDT会诊鼎力支持，敲定“离体切除+自体移植”方案
入院后，吕阿姨做了完善的检查，明确诊断为肝内胆管细胞癌，整合影像学数据，进行精准的三维重建，发现肝左、肝中、肝右静脉汇合入下腔静脉的主干已经被完全侵蚀，部分下腔静脉与肿瘤紧贴。也就是说，肝脏里面的三支静脉血管都被裹住了。
不过，吕阿姨的其它情况良好，没有黄疸症状，没有心肺疾病，肝功能正常。
刘祥德分析认为，肿瘤已经侵犯了下腔静脉和肝静脉，要想完整地切除，必须同时切除四段血管，常规在体内的手术方案无法做到，惟一的有效方法就是离体肝切除、自体肝移植，这样可以精准、完整、安全地切除肿瘤。
“离体切除，自体移植”，简单地说，就是把肝脏掏出体外，在另外一个手术台上完成肿瘤切除，最后再把剩下的肝脏移植回去，把血管重新接好。
这是一个超高难度的方案。异体肝移植，是把别人正常的肝脏移植给患者，让它发挥作用。而自体肝移植，要把经过肿瘤切除治疗后的肝脏移植回去，还要让它保持良好功能，回到人体继续工作。当人体没有肝脏的时候（无肝期），要稳定住体内的酸碱环境、毒素清除、电解质平衡、循环的稳定等。如果仅剩的“正常”肝脏，出现任何一个小问题，移植后肝脏功能不能正常运转，都会导致手术失败。
所以，这个手术难度，其实远超异体肝移植手术。面对大手术，医院立即组织全院MDT多学科会诊，麻醉科、手术室、体外循环（肾内科）、重症监护室（ICU）、血管外科、影像科、输血科、医务部等全部到场出谋划策。
经过两次全院MDT讨论，刘祥德团队最终确定了一个精细的方案：阻断所有肝脏血管，取出肝脏，人工血管体内转流，体外切除肿瘤，血管重建，自体肝脏植入。
手术方案设计图
这样，就可以在体外没有损伤血管风险的状态下“精雕细琢”，就算肿瘤把血管包得密不透风，也可以从容进行血管切除、修复，减少体内肿瘤切除时的反复操作，避免过度挤压肿瘤造成肿瘤远处转移可能，从理论上讲，是真正意义上的精准切除。
肝脏离体10个小时，又被重新种回去
年3月31日，上午9点，手术开始，医院肝胆外科精锐尽出，刘祥德主刀，李晓武、何谦、刘辉等带领科室年轻医生轮番上阵。
按胆管癌标准淋巴结清扫手术流程，先用了4个小时，将病人的肝脏完整切除并安全转移到体外，在4℃的低温下进行冷灌注保存，使肝脏迅速降温，避免缺氧性损害。刘祥德又进行了临时血管架桥和分流手术，以确保下肢和肠道血液的畅通无阻。
之后，就是在灌注平台上对离体肝脏进行的“精雕细琢”，把肿瘤与正常肝组织一点点分离开来，每一根脉管精心结扎、离断。
肿瘤切除后，剩余的肝脏存在肝静脉短缺、管壁破坏等情况，刘祥德逐一进行人工血管嫁接、血管壁修复整形，S2段肝动脉重建……
经过体外近10小时的肿瘤切除，已到了深夜12点。
把剩余肝脏移植到体内的关键步骤，要将解剖、分离的肝脏静脉血管、肝动脉、胆总管依次原位缝合至体内。
深夜，刘祥德依然注意力高度集中。终于，阻断用的血管钳松开了，肝静脉、门静脉、肝动脉通畅了！未见缝合点渗血，肝断面也无明显渗血；植入后的肝脏颜色逐渐恢复；肝动脉随着心电图声音，规律有力得搏动着。
“每30分钟复查内环境情况，尤其针对乳酸、凝血、TEG、肝功能！“麻醉科主任孙焱芫提醒麻醉团队。术后观察2小时结束，刘祥德坐在手术室板凳上，松了一口气。次日凌晨7点，手术结束。
患者术后恢复良好，已可下床活动
术后，吕阿姨被送入重症监护室（ICU）护理，宋志主任团队悉心监护下：维持循环稳定、目标导向输液，控制CVP（中心静脉压）每个环节的精心看护，都贯穿着精细、精准治疗理念，为快速康复提供了重要保障。
术后第一天进水，术后第二天进食，术后第三天逐渐开始下床活动。
总胆红素从第一天的.3，.3…到第二天峰值的.2，之后数值稳定地开始逐渐下降至71.6，形成了一道优美的“肝功能恢复弧线图“。
术后第6天复查血管彩超及CT提示：吻合的人工血管通畅，肝静脉回流通畅，肝动脉吻合处通畅……重塑的“新”肝活了下来，并且逐渐恢复功能，还有了生长趋势。
吕阿姨老伴和女儿每天都会去探视，只能轮流进去，不超过半个小时，但看到了就很心安。女儿说，妈妈非常勇敢，怕家人担心，说的第一句话就是，“我不疼，这里很好”。听到这句话，女儿忍不住哭了，是高兴的眼泪。
据了解，离体肝切除、自体肝移植手术始于年，晚于肝脏移植20年，其手术难度远超于常规的肝脏移植手术，是肝胆外科的巅峰技术，医院能够开展该项手术。此次手术的成功，标志着医院肝胆外科外科技术水平已进入世界先进行列。
来源｜晶报APP
记者：罗丹
通讯员：何勇王苏琦
摄影：马铎铭