「本文来源：壹生」
脑出血是种凶险的疾病，死亡率极高，令人望而生畏，毛骨悚然。
两例脑出血，一个生，一个死，有何启示？
脑出血约占全部脑卒中的20%~30%，急性期病死率高达30%~40%。
医院孙宁玲教授分享了2个年轻（35岁左右）医生因突然发生脑出血的事例，一个重生一个死亡。
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一个考到北京做博士后，医院的年轻医生，毕业后顺利地找到了挚友，很快有了自己的宝宝，一切顺风顺水。以往的熟人和亲戚羡慕她，都说她找到了好的工作归宿。
这个年轻医生自然很知足也很努力。每天拼命地工作，工作之余还要照顾自己刚出生不久的宝宝。医院的病人和工作事务是非常多的，她每天匆匆忙忙，不是查房、就是出门诊，还要参加专业培训，每周2次夜班，值班时会一整夜不能睡。
近期已经好几个晚上没有好好睡一觉的她，几天前突然接到从老家来的电话，说家里有人病了，作为家里唯一有医学知识的她当然要尽到责任。下了夜班奔赴机场，赶回了千里之外的家里。
看到发烧病倒在家里的老人她焦虑不安，医院看病，前前后后一路小跑地处理着家里的病人，仅仅请到的2天假一晃就到期，紧赶慢赶又坐上了返回的飞机。登上飞机她就闭上眼睛想睡一觉，眼睛虽然闭上了，医院里的那些琐碎的事情，当飞机到三分之二路程的时候，开始头疼，然而她从来没有头疼病。
这种不明原因的头疼引起了她的警觉，依据所学的医学知识，决医院不回家。这种决定救了她。在同事的帮助下，急诊立即CT，报告出来是急性脑出血。此时病人已处于半昏迷。立即手术使病人转危为安，一个年轻的生命被挽救。
另一个博士后就没有这么幸运了，这个年轻人还在读博士后期间，每天的临床研究工作和研究论文的撰写使他产生巨大的压力，长期睡眠不好。
由于她刚博士生毕业还没有识别和处理疾病的临床能力，在工作现场自己出现头疼的症状也没能重视，没有积极的检查和处理，直至晚期昏迷而死亡。
追溯脑出血过程：这个病人的父亲在50岁之前就因脑出血死亡（有明确的脑出血家族史），而这学生近期持续大负荷学习和现场工作，压力大、睡眠差、焦虑紧张，发病前曾为私事生过气，抢救时CT提示脑血管瘤出血。
这2个实例说明什么？
孙宁玲教授指出，很多人都认为脑出血都是因为有高血压，是高血压导致的脑出血，是不是如此？上面两个病例都是年轻人，也都没有高血压，却都出现脑出血。一个抢救及时存活了，而另一个抢救晚了而死亡。
这两个病例给我们这些启示：
1、脑出血不一定都是老年人的病，年轻人发生的也不少见。
2、脑出血不一定都有高血压，血压不高也会有脑出血，但高血压是脑出血的重要原因之一。
3、许多脑出血的人有微血管瘤，而平时是察觉不到的，很少有人做脑血管造影鉴别出是否有微血管瘤，也是年轻人突然发生脑出血的原因。
4、脑出血的很多都有遗传脑出血的家族史。
5、诱发脑出血有多种原因，剧烈的劳累，焦虑，紧张可导致脑的微血管瘤破裂而出血。
6、微血管瘤大，出血量多，抢救不及时其死亡率会很高。微血管瘤小，出血较少，抢救及时是脑出血后康复的重要原因。
警惕！这些问题都会引发脑出血
高血压是脑出血的重要病因，长期高血压所致的脑内细小动脉破裂已被明确证实参与脑出血的发生。此外，脑出血的病因还包括脑血管结构病变、药物因素、淀粉样血管病、全身性疾病以及不明原因等。
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高血压
动脉是一套弹性良好的管路系统。根据身体需要，动脉可以收缩或舒张，调整脏器的血液供应。常年高血压，如果不加以控制，就会使血管持续处于扩张状态而变硬、变脆、失去弹性。在这种情况下，如果血压明显升高，就会使血管破裂、血液外溢，挤压脑组织，形成脑出血。
动脉血管的管壁分三层，最内部一层膜很光滑、很严密。如果常年高血压不加以控制，持续高压的血流就会使血管内膜破损，产生小缺口。血液中都有胆固醇，在健康人胆固醇难以进入血管壁。当血管内膜被高血压破坏后，胆固醇就会乘机进入其中，并越积越多形成斑块。若不及时采取有效措施，斑块就会越长越大，导致血管腔明显狭窄，就会发生脑缺血。如果斑块突然破裂，就会在这个位置形成血栓，使血管腔完全闭塞，相应区域的脑组织就会因持续而严重的缺血而发生坏死。这就是脑梗死。
此外，常年高血压控制不佳，还可以导致心房扩张，增加房颤发生率。发生房颤后，心房内可以形成小血栓，如果小血栓脱落，可以随着血液流到脑动脉血管中，堵塞血管，形成脑梗死。
总之，高血压是导致脑出血的重要原因，因此有高血压病史的人积极有效地控制血压，这对减少脑出血会带来帮助。超负荷工作、焦虑、紧张，情绪暴躁是微血管瘤破裂的重要诱因，我们应当尽力避免。
值得重视的是，有脑出血家族史的子代一定要格外的注意控制血压，减少劳动负荷及焦虑紧张，避免暴躁情绪。这样才能最大限度地避免突发的脑出血。
END
综合自孙宁玲视角、郭艺芳心前沿、《中国卒中杂志》（年1月第14卷第1期）、北京市卫生健康委