医生，听说有微创手术，我的乳房肿块能不能用微创呢？
微创手术能不能切除干净呢？
微创手术是不是不留疤？
如何理解微创手术
外科手术至今已有两百多年的历史，从“手术越大，治疗越好”的理念，到“手术越精细，创伤越小，治疗更安全有效”的巨大转变。
外行和内行对这件事的看法有很大的差别。在外行看来，伤口小，不切开，就是微创。
而真正的内行却不这样认为，手术的伤口大小只是其中的一个因素，最重要的还是对患者的局部组织的创伤程度。医生可以在乳晕开一个小口，切掉整个乳腺组织，这与乳房上切一小口拿掉瘤子比起来，哪一个创伤大呢？当然是切掉整个乳房的创伤更大。
微创就是微小的创伤吗
手术的创伤差别与医生的技艺有关，不管是手握什么样的工具，冷刀，电刀，还是微创旋切刀。
外科手术医生一直在经历着“学技，求艺，问道”的过程。不管是借助什么样的工具，都能殊途同归，最终是来解决实际问题的。
更关键的是，医生手术的时候，对乳房解剖层次的精准把握。按照解剖结构和层次，如同“庖丁解牛”一样，基本不出血的手术，与盲目乱切，出血很多，手术混乱比起来，精致的手术更能诠释微创的意义。
就像普通的农村大妈做饭与五星级大厨米其林餐厅的饭相比，都能吃，区别在于食物中蕴含的思想、文化。不但有感官享受，还能带来精神享受。
手术者的差距也在这里。会做，做好，做精是一个长时间的学习进阶过程，对每一个步骤和细节的严格要求，做到极致，达到精益求精的“匠人”精神。
微创手术的起源：
20世纪80年代后期，微创手术的概念被引入临床并获得广泛认可，以微创为目标，利用定位技术，传感器技术等融合在一起，让手术精度高，效果好，减轻了患者痛苦，缩短了康复周期。
乳腺外科手术学，在粗针活检的基础上，年美国强生公司推出了真空辅助乳腺微创旋切系统（Mammotome麦默通）。它在超声引导下，不但能够准确的切掉微小病灶，而且可以切除3cm以下的良性肿瘤和病变，因而，开启了从单一的活检手术扩展到乳腺微创治疗的新时代。
微创手术在特定条件下，它是一种观念和思路，依靠现有的科技手段和技巧，尽可能的缩小手术创伤，减少手术伤害，促进术后的恢复，减少住院的时间。但传统手术是微创手术的基础，微创手术是传统手术的分支，我们永远需要传统手术。
乳腺传统手术与乳腺微创手术的区别：
微创手术有以下优点：
1组织损伤小。由于借助照射系统或导入微小器械在身体外间接观察，操作。在损伤小的程度内即能完成手术。
2功能损伤轻，恢复快。
3术后痛苦少。
4手术后的瘢痕小，外观好看。
5并发症少。
乳腺微创手术也有不足：医生要经过培训，仪器，器械，手术材料都比较贵。目前乳腺的微创旋切刀不能报销，价值几千元不等，实体部位不宜暴露。大于3cm的肿块不容易被切除干净。
什么样的人不适合乳腺微创手术：
乳腺微创手术虽然能够在超声引导下，在乳房上用仅仅5毫米的小切口就能切除小于3厘米的良性肿瘤和病变。
可它也有一定的适应症和局限，临床上如果乳房太小，肿块大于3cm，肿块靠近乳头及乳晕区，腋窝和胸壁，囊性增生，有凝血功能障碍，各种类型的血管瘤，月经期，妊娠期，哺乳期等最好慎重选择这种手术方法。
不可为了“微创”而“微创”
微创手术是在微创观念指导下的手术，它不是一种或一类手术方式。裘法祖教授曾指出“凡是能减少组织损伤，有利于功能恢复的治疗措施都属于微创外科的范围”。从19世纪X线的发现，到现在的机器人微创手术，在短短的多年间，外科发生了翻天覆地的变化，手术的边界在医生的推动下不断拓展。但是，不变的是医学的本质。
正如西方医学的奠基人希波克拉底所说“首要之务是不可伤害，然后才是治疗。这是医疗的原则，也是外科的原则”。
作者简介：
卢静华
房山区妇幼保健院乳腺外科主治医师，医学心理学博士，中国妇幼保健协会乳腺专业委员会青年委员，首都妇女儿童基金会两癌筛查特聘医务专家，北京乳腺病防治学会外科委员会委员。
来源：栩栩乳生画光阴
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