多种治疗方式，为喉癌患者保驾护航！医院医院订阅号
喉癌是常见的头颈部恶性肿瘤，由于发病部位特殊，随着肿瘤的进展，其对喉的发声、呼吸和吞咽等功能的影响程度会逐渐加重。对于喉癌的治疗，一方面以牺牲喉功能为代价，另一方面又要控制复发。如何彻底切除癌肿，特别是晚期肿瘤，同时保留功能，减少复发，提高生存率和生存质量，一直是临床医生探索的方向。近年来，随着综合治疗临床研究的深入，激光和手术的进步，诱导化疗、术前或术后放化疗以及生物治疗的开展，使得喉癌的研究进入了一个新的时期。
目前喉癌的治疗方法的选择应从多方面考虑，例如肿瘤的原发部位，扩展范围，肿瘤的组织学特征，患者的年龄及身体状况，喉的运动情况，有无颈淋巴结转移，患者能否定期随诊等综合考虑后再决定其治疗方案。现如今喉癌的治疗仍以手术治疗为主，放射治疗作为补助，术前对一些晚期的病人可以做诱导化疗加放疗的同步放化疗。
一、手术治疗
手术为喉癌治疗的主要手段，大约80%以上的病人，通过手术治疗都可以保留喉功能，且效果良好。临床上常根据病变的范围，肿瘤的生物学行为，患者的全身状况，机体的免疫力及有无颈淋巴结转移等综合因素来选用不同的术式。其总的原则是在根治性切除肿瘤的前提下尽量保留或再造喉发音功能，以便提高患者的生存质量。
年，Sands做了世界上第1例喉癌喉部分切除术，开创了喉癌手术治疗的先河。90年代，喉癌治疗开始以保全喉功能为重点。能保留喉的发声功能和正常的吞咽功能且无需永久性气管造瘘的手术方式均应被视为喉功能保全性手术。基本术式包括：垂直喉部分切除术，声门上喉部分切除术，环状软骨上喉部分切除术，经口激光手术，经口机器人手术。
对于声门上型喉癌，如果是T1、T2病变、声门或喉室未受侵或肿瘤侵犯会厌前间隙者常规采用声门上水平喉部分切除术。肿瘤侵及一侧室带、喉室、声带，向前未达前联合，或声门上区癌侵及一侧梨状窝内侧壁、杓会厌皱襞及会厌舌面可行声门上水平垂直喉部分切除术。肿瘤累及舌骨水平以下会厌、室带和一侧杓状软骨，导致一侧声带活动受限以及累及前联合、一侧或两侧声带，但至少有一侧声带后1/3黏膜正常且活动良好者，可采用环状软骨上喉部分切除——环状软骨舌骨固定术。
对于声门型喉癌，若属于早期，激光切除与开放性手术、放疗具有相似的生存率，经口激光手术已在世界范围内广泛用于早期喉癌的治疗。目前，激光治疗喉癌比较认同的适应证为Tis、T1a、部分T1b（双侧声带膜部病变前联合未受侵）和T2声门型喉癌。近年来，应用范围逐步扩展到分期更晚的声门型喉癌和声门上型喉癌，但是激光手术对一些深部侵犯广泛、累及前联合，特别是肿瘤范围大者较难把握，对于累及前联合的声门型喉癌是否需要激光治疗目前还存在争议。对于T2声门型喉癌，目前最广泛采用的是垂直喉部分切除术。对侵及杓状软骨声带突、声带活动受限的T2声门型喉癌，采用扩大垂直喉部分切除术，取得满意的功能效果。累及双侧声带的T2声门型喉癌，多采用环状软骨上喉部分切除—环状软骨舌骨会厌固定术，其作为声门型喉癌喉功能保留手术有较高的拔管率、较低的误吸率及稳定的术后语言功能。对于T3、T4期声门型喉癌，传统的手术方式为喉全切除术，术后患者喉功能丧失，生活质量差。随着对喉的解剖、病理的深入研究，只要严格掌握手术适应证，扩大垂直喉部分切除术、环状软骨上喉部分切除术以及喉近全切除术等都可保留全部或部分喉功能。
声门下型喉癌发病率低，国内外报道多在0.3%~0.5%。由于声门下区解剖部位隐匿，声门下型喉癌早期诊断困难，当出现症状时往往已属晚期，目前全喉切除仍为其主要手术方式。目前国内外大量临床研究已经证实，只要合理地掌握手术适应证，喉部分切除术与喉全切除术治疗喉癌的术后复发率差异无统计学意义，功能保全性手术已经成为喉癌手术治疗的主导术式。
二、放射治疗
根治性放疗仅适用于早期（T1、T2）病变。如局限于会厌、室带或杓会厌襞的肿瘤，病变范围小于1cm，无声带活动受限的声门上癌，或局限于一侧声带或前联合的声带癌，声带运动良好者。根治性放疗的总量应达60~70Gy/6~7周，超过70Gy能否提高治愈率目前尚无定论，但已知放疗的剂量越大，肿瘤复发时再手术的困难性则越大。
目前喉癌的治疗多主张手术加放疗，但对于病变范围较广，波及喉咽的癌肿、且肿瘤的分化程度又较低者，则以放疗加手术为宜。术前放疗的照射量为45Gy左右，放疗后休息2周再手术。先行手术者，术中如肿瘤切除完整，无明显的颈淋巴结转移，术后仅作预防性照射时，其总量50～55Gy即可；晚期肿瘤，患者情况差，不适宜手术治疗的各期病例可采用姑息性放疗。
三、同步放化疗
手术、放疗和化疗是目前公认的治疗头颈部肿瘤的三大基本手段。然而传统化疗在喉癌的治疗中效果并不明显。如今术前诱导化疗，或者是用化疗来增加放疗的敏感性，也叫同步放化疗，这些新的化疗方式在喉功能保留上有一定的作用。
四、生物治疗
虽然近年来有关生物治疗的报道较多，但总的来讲目前仍处在实验阶段，疗效也未肯定，还须继续探索。生物治疗中，分子靶向治疗是目前真正在临床上应用的一种方式，分子靶向治疗主要用于一些晚期的、复发的或者是转移的病人；免疫治疗也是生物治疗的一种，近几年十分火热，与以往的手术、化疗和放疗不同的是，免疫治疗针对的靶标不是肿瘤细胞和组织，而是人体自身的免疫系统。
喉癌的治疗手段多样化，但治疗方案正在趋向一致，在提高患者局部肿瘤控制率和生存率的同时，最大可能地保全器官和功能，并降低治疗并发症，提高患者的生存质量是其主要目的。目前喉癌的治疗已取得一定进展，但仍有很多问题有待探讨和解决，微创手术、甚至机器人手术的开展；放疗应用理念和技术改进，减少周围组织损伤，提高治愈率；诱导化疗、术前或术后同步放化疗的应用等。相信在不久的将来，人类一定能将喉癌的治疗提升到一个新的阶段。
科室简介
头颈外科为山东省临床精品特色专科，我院重点学科。头颈外科与放疗科及头颈肿瘤实验室紧密结合，以头颈部恶性肿瘤的综合治疗为特色，其规模及诊治水平距国内领先。目前每年完成各式复杂头颈部肿瘤手术近台，以头颈肿瘤的微创外科和晚期喉、下咽及颈段食管肿瘤的外科治疗及多种组织瓣功能重建为主要临床研究方向。科室目前拥有床位40张。主任医师2人，副主任医师2人，主治医师7人，骨干人员均具有临床医学博士学位。学科带头人徐伟教授为我国知名头颈肿瘤学专家，多年来积极推广肿瘤综合治疗理念，强调多学科协作，为每一位患者制定个性化的精准治疗方案。吕正华主任曾在美国纽约斯隆-凯特琳癌症中心及休斯顿MDAnderson癌症中心及医院进行头颈外科专项培训。
诊疗特色：
1.早期喉癌及癌前病变的CO2激光微创治疗。
2.开展各式保留喉功能的喉癌的外科治疗。
3.开展各式保留喉功能的下咽癌的外科治疗。
4.开展颈段食管肿瘤的外科治疗。
5.规范开展头颈部恶性肿瘤的术前计划性放疗、术后辅助放疗、同步放化疗、分子靶向治疗等个性化的综合治疗。
6.开展晚期头颈部恶性肿瘤的挽救性手术，同时开展多种游离及带蒂组织皮瓣的修复重建手术。尤其在游离空肠移植重建下咽颈段食管方面形成鲜明特色，手术数量及成功率均处于国内领先地位。
7.开展甲状腺恶性肿瘤的精细化外科治疗，尤其在累及喉、气管、食管及上纵隔的晚期甲状腺肿瘤的外科治疗方面有独到之处。
8.开展口咽肿瘤及涎腺肿瘤的外科治疗。
9.开展复杂头颈部血管瘤、淋巴管瘤、及复杂颈部鳃裂瘘管的内镜微创治疗并形成鲜明特色。
10.开展多种全喉切除术后的发音重建与康复治疗。
点分享
点点赞
点在看：，。视频小程序赞，轻点两下取消赞在看，轻点两下取消在看
原标题：《多种治疗方式，为喉癌患者保驾护航！》