原创李梅云上海儿童医学中心皮肤科
宝宝得了白癜风不要慌
浅谈儿童白癜风的分类和治疗
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提到白癜风，很多人都会觉得有点陌生、有点可怕，其实白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，发病率约为0.5％至2.0％，有大约1/3到1/2的患者在儿童期发病。
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儿童白癜风最好发部位为头面部、颈部，其次为下肢、躯干。表现为皮肤或粘膜上的白斑，皮肤的质地和感觉均正常。白斑一般境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发可正常或变白。
白癜风对生理上的健康影响有限，更多的是心理上的压力，影响患儿社交活动（尤其是当白斑发生在面颈部、四肢皮肤易暴露部位处时），会明显降低患儿和家长的生活质量。
门诊会遇到一些悲观的家长，认为得了白癜风就没得治了，其实很多儿童白癜风只要及时、有效的治疗，是能取得比较满意的效果的。
白癜风目前的治疗方法有很多，有外用药、系统用药治疗，局部或全身光疗，外科移植治疗和一些遮盖疗法。到底该选择什么样的治疗方法呢？具体要根据白癜风的分型、分期和严重程度。
根据年白癜风全球问题共识大会(VGICC)及专家讨论，白癜风分为节段型、寻常型、混合型及未定类型。
节段型
指沿某一皮神经节段分布(完全或部分匹配皮肤节段)的单侧不对称白癜风，少数可双侧多节段分布。
寻常型
非节段(寻常)型白癜风：包括散发型、泛发型、面颈型、肢端型和黏膜型。
混合型
指出现节段型与非节段型并存。
未定类
未定类型(原局限型)：指单片皮损，面积为1级，就诊时尚不能确定为节段型或非节段型。
根据病期可分为进展期白癜风和稳定期白癜风。临床中常用Wood灯检查结果等对白癜风进行评价。
根据白斑的面积大小，我们可以做白癜风严重程度评级：
1级为轻度，白斑面积1％体表面积；
2级为中度，白斑面积1％～5％；
3级为中重度，白斑面积6％～50％；
4级为重度，白斑面积50％。
（1个手掌面积约为体表面积的1％）
年版的中国《白癜风诊疗共识》中指出：
儿童白癜风主要外用药物仍为激素类药膏，也可使用钙调磷酸酶类药膏、维生素D3衍生物类药膏。严重时尚可口服激素类药物治疗。
儿童白癜风可根据治疗需要接受光疗。
有很多研究表明适当的补充B族维生素、维生素D及锌制剂对儿童白癜风的治疗有很好的辅助作用。
儿童白癜风手术移植治疗的比较少。
在日常生活或者一些重要的场合，正确的选用遮盖剂，可以明显提高白癜风患儿的生活质量。
白癜风患儿建议采用防晒保护措施，但对于白斑区域则需要更多的保护，可以选择适合的防晒霜、帽子、太阳镜和衣服。
准分子光是可以安全的用于儿童和青少年白癜风的光疗之一。治疗机制有：诱导T细胞凋亡、促进黑素细胞黑色素的合成、对细胞因子的作用、改变朗格汉斯细胞的抗原提呈等。相比其他疗法，准分子光治疗白癜风疗效佳、见效快、对正常皮肤影响小、不良反应少，尤其在面颈部及躯干部的局限性皮损治疗中见效快速明显。一般需要每周1-2次，规律治疗，大多数患儿在3-6次治疗后即可出现局部复色。
白癜风患者在社交中会遭遇嘲笑、歧视等，常会出现自卑、失落甚至恐惧的心理，尤其是心理发育未成熟的儿童和青少年。患儿家长也要积极地调整心态，要知道，家长的焦虑心态会影响到孩子对疾病的认知，家长首选要认识到白癜风只是外观上的影响，对健康影响不大，家长要缓解疾病给患儿带来的压力，创造轻松愉快的家庭氛围，更好地指导青少年患者克服心理障碍，积极配合治疗，促进白斑早期消退。
临床上，医生会根据小朋友的年龄、病程、发病部位、白癜风的分型、分期、严重程度等制定合适的治疗方案。任何白癜风的治疗方法都不是一蹴而就、立竿见影的，所以需要家长的耐心和积极配合。
注：本文部分图片来源于文献
本文作者：
李梅云，主治医师
年毕业于南京医科大学，医学硕士，现任皮肤科主治医师。
曾于年11月~年1月至美国华盛顿医学中心皮肤科访问学习。熟悉皮肤科常见病、多发病的诊疗。
主持完成上海市卫生局青年科研项目（年）1项：氨甲环酸外用制剂的研发（项目编号-）。
专业兴趣：白癜风、特应性皮炎、血管瘤的激光治疗等。