自体动静脉内瘘常见并发症之血管瘤 [复制链接]

自体动静脉内瘘血管瘤并发症几乎涉及所有维持性透析患者，常在内瘘穿刺后数月或数年出现，逐年增加，其发生与血流动力学改变、手术技巧、内瘘穿刺使用、患者基础状况均有关，与内瘘狭窄、血栓互为因果，显著缩短内瘘寿命，降低透析患者生存质量。

自体动静脉内瘘血管瘤指瘤样扩张、真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤等，其中真性动脉瘤瘤体内壁为内皮组织，多发生在动静脉内瘘穿刺点远端；假性动脉瘤瘤壁内侧为纤维组织及血栓机化组织；夹层动脉瘤瘤体内壁为动脉中膜及外膜组织。

自体动静脉内瘘血管瘤发生机制主要包括血流动力学的改变、穿刺损伤、流出道血管壁顺应性下降、内瘘手术技巧不足等。

血管瘤的发生时可以预防的。正确的穿刺方式，减少穿刺损伤可有效预防血管瘤的发生。绳梯穿刺法的血管瘤并发症发生率明显低于区域穿刺法，每次穿刺时更换一个部位，由远心端开始，逐渐向近心端，然后在回到远心端，使整个血管轻度扩张，不产生狭窄。透析结束拔针方向要与进针方向一致，避免因方向改变而损伤血管壁。同时要积极控制高血压。