病变的血管ldquo套上rdquo [复制链接]

广医二院用3D打印技术+杂交手术“套叠”，为主动脉夹层动脉瘤患者实施手术

建筑物管道坏了，会污水横流，

而人体的管道血管坏了，

则需要疏通、另建通道，

甚至干脆换上一条全新的人造血管。

尤其是当承担主干血流运输的主动脉

出现动脉瘤、夹层后，

及时封堵乃至更换血管就尤显迫切。

日前，广医二院血管外科林少芒教授团队，利用3D打印技术外加杂交手术“套叠”的方式，为一名主动脉夹层动脉瘤的患者实施手术，在病变血管内部套上一根全新的人造血管，避免了夹层和瘤体破裂带来的生命危险。

血管是人类最大的系统

成人所有血管连起来能绕地球两圈

人类最大的器官是皮肤

而血管系统则是人体内最为庞大的系统

人类的血管由静脉、动脉和毛细血管所组成，如果一个成年人的血管系统全部连接起来，其总长度大约为10万公里，足以绕地球两圈。如果把所有的血管平摊在地面，其血管表面积可占地平方米。当然，血管系统长度的主要部分来源于“毛细血管网”。虽然每根毛细血管的长度都很短，但人体内有着亿万计的毛细血管，因此积少成多，其总长就非常可观了。

在众多的血管当中，形似一把弓的主动脉则是人类最为粗大的血管，它经左心室发出，凭借着心脏强大的泵推，负责将心脏的血液输往全身，为全身脏器、组织提供氧气、养分。主动脉往上走，是升主动脉，往下走，则是降主动脉，中间位置则是主动脉弓。主动脉这把生命之“弓”如果发生破裂等病变，人体的全身血运立即会中断、停止，生命迅疾终结。

这就是神奇的主动脉弓，人体最粗大的血管。好好的血管，承担好血液运输工作就好了，怎么就会发生病变，而且还会出现类似夹层、血管瘤这样的病变呢？

林少芒表示，人体血管是由内、中、外三层构成的。因为高血压等病因，导致主动脉内层破裂，随后大量的血液流入中间层就形成一个巨大瘤体，这叫主动脉夹层。瘤体一旦破裂，病人会因突然大量失血而立刻殒命。

传统治疗方法

可封堵，也可开刀手术换血管

如果主动脉出现了夹层

传统的治疗方案有利用封堵器来封堵的

也可以通过普通外科手术来进行置换

封堵器封堵：采用血管内科的手段，将一个折叠起来的伞状封堵器经过血管内部的运送，直至夹层处打开。避免血液再流向夹层，继续扩大瘤体，进而规避掉了夹层、瘤体破裂带来的严重内出血风险。

另一选择

血管置换：需要开大刀，将患者的整个主动脉暴露在视野下，要在病人胸腹部打开一个30-40厘米长的切口，然后将整个病变的血管全部切除，再换上人造血管。这是外科最复杂、最危险的“巨创”手术，病人手术时间长、失血多、恢复慢、并发症多。此外，这一手术往往需要在体外循环的支撑下，快速将病变、出现夹层或血管瘤的血管进行截断，用一截形状雷同的人工血管进行替换。这一手术，堪称是工作量最为巨大的外科手术。

由于主动脉承担的是往全身供血的重要枢纽工作。截取掉主动脉的任何一段，等于整个动脉血运都出现了中断，再怎么使用体外循环系统，截取掉一段后，势必会减少全身血运，诸如脑、肾、肝脏这样的重要脏器血供不足时，就会出现脏器损伤。

因此，在进行类似的血管置换手术时，往往要进行低温手术。将人体温度控制在37摄氏度以下，以减少大脑等核心脏器的耗氧、耗养量。以避免出现灾难性的脑损伤等脏器损伤。

还有第三种方案吗？

今年40岁的陈鼎(化名)，他所发生的血管病变就非常特殊，病情复杂。他的主动脉弓型非常特殊，即无法进行单纯的动脉支架(封堵器)植入术来进行封堵，术中万一封闭左锁骨下动脉或左颈总动脉，将导致左上肢及头部缺血，患者将大面积脑梗塞或死亡。

由于进行传统的外科手术置换血管，也同样存在种种风险，患者及家属也极力反对传统开胸主动脉置换术。内外科传统的手术方案被都被否决后，怎么摘除掉他主动脉位置的“不定时炸弹”，给手术团队带来了极大的挑战。

3D打印确定病变位置

病变血管内套一条新的人造血管

怎么选取手术方式，都需要明确、直观地了解患者病变处的位置，病变血管、瘤体的分布和大小。林少芒等血管外科手术团队决定先使用“3D”打印主动脉夹层模型来指导手术进行。

得益于愈发精准的医学影像技术和误差率极小的医学3D打印，陈鼎体内病变位置的血管、夹层瘤，被纤毫毕现地原样”COPY”到了手术团队的眼前。对着这一与体内血管瘤1：1等比例的模型，手术团队一再揣摩着新的手术治疗方案，和手术时的进入路线。

凭借多年积累的主动脉疾病腔内修复的经验，林少芒团队决定为陈鼎进行“杂交手术”，一次性完成这一复杂主动脉手术。通过患者锁骨位置的动脉，将一根处于收缩阶段的人造血管推送到了病变位置进行张开，在患者的主动脉内层，再重新套上一根坚韧的人造血管，彻底封堵了动脉血流向夹层的道路。

“这一人造血管是石油提取材质，比尼龙还坚韧。那些做建筑管道的会说‘管用几十年’这样的广告语，这根人造血管也一样，在人体内也能管用个好几十年。”林少芒表示，经过六个小时的精准手术，陈鼎的手术成功完成。术后恢复良好，双侧颈动脉、双侧肱动脉桡动脉搏动良好，也没有传统的外科体外循环手术后高发的脑部神经并发症。

“这一手术是广医二院血管外科的创新手术之一。”林少芒表示，近年来，随着人们生活水平提高，因高血压引起的胸主动脉夹层患者越来越多。随着微创和3D打印技术的发展，为治疗这类疾病带来革命性的变化。

提醒

外周血管疾病不容小觑

严重时亦可危及性命

如果说主动脉这样的大血管在人类10万公里长的血管中处于绝对的主要地位，那么外周血管其实也具有非常重要的地位。

“很多人只知道心脑血管病的严重性，却不知道外周血管病症同样严重，甚至也会要人命。”林少芒表示，在中众多的外周血管病变中，血管外科发病率最高的是静脉疾病，其次是下肢动脉闭塞，而任何一种大血管疾病如果治疗不妥当，不但影响生活质量，还可能造成截肢甚至危及性命。

重要提醒：

如出现下肢肿胀，特别是单侧的下肢肿胀，很可能是静脉血栓。

如出现脚痛，尤其是走路时脚痛，或走路时出现间歇性跛行，或脚部出现紫绀和皮肤冰凉，可能是下肢的动脉堵塞。

如腹部摸到搏动性的包块，或出现腹痛、腰痛等，可能是腹主动脉瘤。

以上这些情况

都应该及早到血管外科就医

及时排除险情

林少芒

血管外科主任，外科学教授、主任医师、硕士研究生导师。国际静脉联盟（IUP）中国静脉学会常务委员、中华医学会血管外科分会委员、中国医师协会外科学分会血管外科委员会委员、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专业委员会血液透析血管通路学组委员、中国医师协会腔内血管学专业委员会主动脉瘤专家委员会委员、广东省医学会血管外科分会副主任委员、广东省健康管理学会血管病专业委员会副主任委员。

国内著名血管外科专家，从事血管外科及普通外科临床工作30余年。擅长主动脉夹层、主动脉瘤、各种血管瘤、脉管炎、静脉血栓、静脉曲张、下肢溃疡、血管畸形等动静脉疾病的诊治。在省内率先开展微创血管外科技术和血管杂交手术。

专家门诊时间：星期三下午，星期五下午

来源

南方都市报

编辑｜广医二院全媒体工作室