40多岁的张先生经常喝酒，而且是经常喝醉。平时张先生也不太注意饮食结构是否合理营养，医院检查。
结果，在一次喝酒后剧烈呕吐，甚至开始呕吐鲜血，人也变得神志不清。家人医院抢救，医生给出的最初诊断是上消化道出血。
但是，张先生这种情况看着不是那么简单，其背后的原因有可能危及生命，赵先生到底为什么会吐血呢？
01上消化道出血，到底是怎么回事？
上消化道出血包括食管、胃、十二指肠、胆道、胰腺疾病引起的出血，既往做过胃空肠吻合手术后空肠病变引起的出血亦属此范围。如果上消化道大出血，一般是指数小时内的失血量超过ml或循环血量的20%。
消化性溃疡是引起上消化道出血的最常见病因之一，约占所有病例的30～40%；其次为急性胃黏膜病变，约占22～30%；然后是其他疾病引起的出血等。导致上消化道出血的原因众多，如果只靠临床症状难以最终确诊和鉴别，甚至容易出现误诊，而最直观且最精确的检查手段是胃镜！
02常见上消化道出血病因有哪些鉴别要点？
1、消化性溃疡：出血居消化道出血的首位，好发于年轻人。胃镜检查可确定溃疡部位、大小，结合活检可鉴别良恶性。
2、急性胃黏膜病变：起病急骤，常以上消化道出血为首发症状，多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染等，急诊内镜检查可明确诊断。
3、胃癌：很少大量出血，多为少量持续出血，偶尔溃疡型胃癌可引起大出血，发病年龄多在50岁以上，常伴食欲不振、进行性消瘦，体检有上腹部肿块、左侧锁骨上淋巴结肿大。
4、胆道出血：由胆囊炎、胆石症引起者多有右上腹剧烈疼痛，继以呕血、黑便；由胆道蛔虫、肝内感染、胆道血管瘤、肝动脉瘤等引起者以*疸为主要表现，胆道出血多较突然、凶猛，体检可及肿大而压痛的胆囊。
5、食管贲门黏膜撕裂综合征：常在剧烈呕吐、腹内压骤增时出现，表现为贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂大出血，做急诊胃镜可确诊。
张先生的的最终诊断为食道胃底静脉曲张破裂出血！
正常情况下，消化道、脾脏的血液都要经由肝脏回流，经过肝细胞代谢和解*的处理之后，再经肝静脉回流到体循环系统。
如果门静脉血流路径有了阻塞，或因为肝硬化导致血流不畅的情况，就会出现门静脉系统压力升高，血流经由“侧枝循环”另寻出路的现象，这就会形成食道胃底静脉曲张。
张先生由于常年大量饮酒导致酒精性肝硬化，形成食道静脉曲张，最常出现在食道下方三分之一。
由于这些静脉血管暴露在食道内壁，很容易因为压力过大而破裂导致上消化道大出血，表现为吐血、解黑便或血便、心跳加快、脸色苍白、血压降低或休克等症状。
所幸是，张先生经过紧急抢救终于挽回了生命，但酒精已经对肝脏造成了严重损伤，这个病例再次提醒我们，保持良好生活习惯对身体健康是非常重要的！
